七堵醫療群的醫師主動走入每個里，負擔起七堵地區民眾的健檢重任。（攝影者．翁挺耀）
一年繳交的健保費平均超過三萬元，你想買健康？還是只買疾病治療？
儘管健保讓民眾享受公平價廉的醫療，近日再度受到諾貝爾經濟學獎得主克魯曼（Paul Krugman）的盛讚，但是以疾病為主、以專科區分醫療的制度設計，卻讓台灣的醫療變成以病計酬，扭曲應以民眾健康為導向的目的。
「健康不是治病而已，」醫界大老、現任醫院評鑑暨醫療品質策進會（醫策會）董事長的謝博生直言：「醫療該做的是照顧人，不是照顧病；一個人被切切割割給不同的專科醫生醫病，怎麼得到完整的照顧？」
然而想要把各專科的醫師組織起來，建立一個熟知自己病史、能共同會診的專屬醫療團隊，似乎是總統或富豪才能享受的特權？若你這麼想，可就大錯特錯了。
市井小民不但也能享有醫療團隊，而且他們就在離我們不遠的街頭巷尾。社區裡的診所，其實不只是能為我們解決如感冒、拔牙、量視力等小毛病，越來越多醫師打破專科界線，共同組成「社區醫療群」。
他們，一手照護全家健康
「社區醫療群」是歷經九二一地震、SARS（嚴重急性呼吸道症候群）之後，在民國九十二年開始推動的醫療改革方案：鼓勵原本單打獨鬥的診所，結合不同專科，以五到十家診所為一個團隊，共同成為會員的「全人健康顧問」，有如社區的綜合小醫院。
全台至今已有三百二十四個醫療群散布各地，由將近一千九百家診所組成，占西醫診所約二○％。每個醫療群若非一半以上醫師具備內科、外科、婦產科、小兒科、或家醫科專科醫師資格，就是至少五分之一以上醫師具有家醫科專科資格，以確保醫療群能提供民眾常見疾病的診斷服務。
而民眾只要有參加健保，就能以家戶為單位，選擇加入居住地生活圈內的醫療群。唯一的條件，是登記成為會員的前半年，家戶裡的任一成員，必須在醫療群內的任一診所留有求診紀錄。
他們，全天候接受諮詢
成為醫療群的會員，和醫療群醫師的醫病關係，不再只限於看診時的互動，你的健康狀況就成為他們的責任，不論半夜突然頭痛或發燒，醫療群都有二十四小時的電話諮詢專線，一般先由護士解答，情況嚴重再由護士轉給醫師。
若醫師發現會員需要醫院的醫療資源，更會透過診所和醫院之間的轉診機制，讓會員省去掛號、找合適醫師、解釋病史等繁複流程。一通電話，醫院可以直接幫轉診的會員掛號，甚至根據醫療群醫師的病歷解釋，直接讓會員做儀器檢驗，「這不能說是插隊，而是前段作業已經完成，雙方都節省作業時間，」謝博生說明。
「小病留在診所，大病就轉送醫院，一個病人由不同層級的醫師們共同照護，節省病人時間、金錢，也節省國家的醫療資源，」雙和社區醫療群的執行中心醫師謝文進補充，民眾凡有病痛都往大醫院跑，其實是就醫迷思。因為醫院醫師不見得比診所醫師更熟知患者的病史，或診療時該注意的特殊狀況如家族疾病，如果讓診所和醫院能發揮各自功能，其實受惠者是患者本身。
而不同於醫院以醫病為主體，會員就算沒生病，醫療群也會「雞婆的」主動聯絡會員，告知健檢、保健等訊息。只見各個醫療群各出奇招，有的發行雙月刊，系統性介紹養生常識，有的舉辦健行活動，由醫師帶著病人一起戶外運動，讓會員遠離疾病。民國九十六年，有三十個致力於促進會員健康的醫療群，就幫健保省下一億一千萬元的醫療支出。
健保每年從總額中撥出專款九億一千五百萬元給台灣的社區醫療群，可以說你我都是醫療群的支援者，然而目前卻只有六‧五％的民眾成為醫療群會員。
其實善用社區醫療群的服務，可以幫助自己更健康。健保局台北分局就發現，每三年可享有一次免費健檢的成人預防保健服務，轄區內的社區醫療群會員受檢率將近四九％，比非會員比率高出二十二個百分點，而子宮頸抹片的檢查率，也是會員的表現較好。
能有如此效果，歸功於醫療群和會員建立起長期的互信度。「花時間勸民眾要做檢查、要注意健康，都是好意的提醒，但如果他（民眾）對你的信賴感還沒有建立，他還會懷疑你的企圖，不想聽你講，」民國九十三年成立高雄全家福醫療群的小兒科醫師蕭瑞榮說道。
他翻著一位林弟弟的病歷說，「這是他第一次發燒，但是他支氣管不好，小心不要讓他打球、吹風，才好得快，」蕭瑞榮額外叮嚀林媽媽，不只對發燒的診斷治療，連過往的病史也一併考慮，接著他話鋒一轉：「妳今年該做子宮頸抹片檢查了喔！我們這兩個月還有免費的成人大便檢查，可以提早發現大腸癌……。」
加入醫療群的會員以「家戶」為單位，所以醫師不只關心來就診的小孩，也關心陪同的大人，儘管桌上放的是林弟弟的病歷，首頁還附上全家的「健康家庭處方箋」，記錄所有家庭成員的健康狀況，為了有效管理，蕭瑞榮甚至以不同顏色、大小的貼紙，標示家庭成員罹患的慢性病，連大家做過哪些檢查，都記錄得一清二楚，而今他更把紙本化為電腦資料，一個按鍵就從林弟弟的病歷，看到林媽媽的詳細就醫紀錄。
他們，雞婆提醒常救人一命
這樣不厭其煩的「順便」提醒，還曾及時挽救會員王氏夫婦的健康。「在此（加入醫療群）之前，他們好幾年都沒有看過病，健保卡都沒用，」蕭瑞榮回憶，王氏夫婦加入一個月後，醫療群推動成人健檢，把忙於補教事業的王先生拉去檢查，結果原本自認十足健康的王先生，飯前血糖竟然高達二百八十六mg/dl（編按：正常值為七十到一百mg/dl）。
「我很訝異，怎麼可能（對自己的高血糖）沒感覺？」蕭瑞榮說，原來王先生喜歡邊上課邊喝可樂、思樂冰等冷飲，不自覺攝取過多糖分，又誤把頻尿、易口渴視為話講太多、喝太多水之故。
「我們以前都沒有概念，覺得沒痛就是健康，」王太太說道，直到帶小孩去看感冒時，蕭瑞榮發現年過四十的她，竟然沒做過乳房超音波、子宮頸抹片等檢查，馬上向她解釋自我檢驗的方法，「因為很信賴他，他說什麼我都聽，結果回家真的摸到一小塊硬硬的，第二天馬上再去找蕭醫師，」王太太回憶。
而身為小兒科醫師的蕭瑞榮，當天就安排王太太到婦產科診所複檢，發現情況不樂觀，隔天就依照王太太要求，幫她轉診到高雄醫學大學的婦產科，當天照超音波、聽取報告，證實是乳癌第一期，兩天之後就進入開刀房動手術。
若是一般民眾直接到大醫院排隊掛號、門診、安排檢驗、看報告，可能花去兩個星期以上的時間，但透過蕭瑞榮的安排，王太太沒有拖延時間，及早進入治療階段。
他們，連病患吃什麼都關心
在偏遠地區，社區醫療群的功能就更大了。位在基隆市西南郊區的七堵，交通不便，轄區內沒有地區醫院，而從山區開車下山，一趟路往往就要花費半小時，跨區就醫對長期為慢性病所苦的老人家而言，無疑是種折磨。民國九十三年成立七堵醫療群的醫師紀乃正說道。不同於都會區就醫便利、民眾知識水準和經濟力較佳，偏遠地區的醫療群更必須主動出擊。
為了把醫療從治病延伸到生活照護，紀乃正走出診間，帶著聽診器跋山涉水，直接到病人住家看診，舉辦大型健檢活動、健走運動，運用醫療以外的疾病管理，讓七堵地區的糖尿病友得到妥善照顧。
胡爺爺雖是穩定回診的病人，但紀乃正還是會不定期到胡爺爺家訪問，聽他說話、幫他診療、也觀察他的生活狀況。只見原本穿著白袍的嚴肅醫師，彷彿變成綜藝節目主持人，轉到廚房突擊檢查胡爺爺的冰箱，「你這幾天都吃鹹粥喔，配菜有哪些？」紀乃正不斷翻著冰箱的菜色，原來他要幫胡爺爺留意糖尿病友不能過度攝取的食物。
「我覺得紀乃正得把一小時拿來當兩小時用，」診所護士蘇淑真觀察，除了照護門診患者，七堵醫療群的醫師們必須抽空出門家訪，一次動員約六十名診所員工、志工巡迴七堵各地，進行上百人的健康檢查，一年服務三千多名民眾。
他們，重拾行醫的熱情
為了及早發現經濟不佳、衛教知識不足的慢性病患者，這個社區醫師群的醫師大費周章的從健檢中找出血糖偏高的民眾，幫他們安排更詳盡的治療，「所有預防檢查要走在最前面，不要等到慢性病發作，再來永遠吃藥，」紀乃正說。
因此他們還從健保局給付醫療群的費用中，撥出一百萬投入糖尿病衛教，甚至免費提供早餐、贈送每個病友價值四千元的血糖檢測設備，吸引頑固的年老病友參加衛教活動。
採訪當天，醫療群內的各家診所人滿為患，但中午十二點，醫師們還是匆匆趕赴會議室，一邊扒著便當，一邊討論如何增進管理慢性病效率的方式。自從醫療群成立之後，原本執業幾十年、習慣單打獨鬥的醫師像是回到學生時代，藉著無數個討論會，研究與病人相關的健康議題。
「這個制度可以讓醫師們全方位的繼續學習，提升醫療技術，」健保局醫管處秘書陳玫妤說明，會議中有醫師分享新發表的研究報告，有的則根據實際臨床經驗反駁，每個月診所醫師還要到醫院參加個案討論，若醫療群內的會員住院，他們也要和醫院的主治醫師一起巡房，共同研究病歷。
儘管醫療群的「外務」多如牛毛，但紀乃正卻笑著說：「做的事情不同，你得到的信任感不同。」過去業務單純，一個月門診量約有六千多人，然而他卻感覺醫病關係之間隔閡甚深，甚至會憂慮出現醫療糾紛的可能，「現在我對會員，從疾病到健康都能盡力，睡覺比較安心點。」
隸屬全家福醫療群的醫師李坤泰也說，「以前自己覺得當個醫匠，看病然後有收入，現在才是當醫生，我看的不但是病人，而且是整家人，從小兒科管到更年期，我做得滿起勁的。」
商業周刊 第1122期
http://www.businessweekly.com.tw/webart ... =36734&p=1
