保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

[sensible]

http://1-apple.com.tw/index.cfm?Fuseact ... d=31539174


國內每年消耗數億顆安眠藥，為避免民眾到處逛醫院拿藥濫用，中央健保局昨發布「史帝諾斯」（Stilnox）等鎮靜安眠藥的最新管控措施，下月一日實施。
病人若初次就診，醫師開藥的天數須小於七天。非精神專科醫師開藥時，每天不超過一顆，病人若須長期服用，應轉到精神科醫師評估。
健保局醫審暨藥材小組副主任黃肇明昨說，對於首次就診尚未建立穩定醫病關係之病患，醫師若開長時間藥量，是不恰當的，「失眠因素很多，重點應在找出病因。」
記者甯瑋瑜


健保局的新規定如下
1.2.3. zaleplon、zolpidem及zopiclone成分藥品（98/1/1、98/5/1）
1.使用安眠藥物，病歷應詳載病人發生睡眠障礙的情形，並作適當的評估和診斷，探討可
能的原因，並提供衛教建立良好睡眠習慣。
2.非精神科醫師若需開立本類藥品，每日不宜超過一顆，連續治療期間不宜超過6個月。
若因病情需長期使用，病歷應載明原因，必要時轉精神科專科醫師評估其繼續使用的適
當性。
3.精神科專科醫師應針對必須連續使用本藥的個案，提出合理的精神科診斷，並在病歷上
詳細記錄。
4.依一般使用指引不建議各種安眠藥併用，應依睡眠障礙型態處方安眠藥，若需不同半衰
期之藥物併用應有明確之睡眠障礙型態描述紀錄，且應在合理劑量範圍內。
5.對於首次就診尚未建立穩定醫病關係之病患，限處方7日內安眠藥管制藥品。
6.zaleplon成分藥品限65歲以下使用。用於治療難以入睡之失眠病人，僅適用於嚴重，病
人功能障礙或遭受極度壓力之失眠症患者。（98/1/1）

[sheepin]

如果規定這樣，改開Eurodin或Lendormin就好了啊，只是造成重新分配而已 （窮）

[Nicholas]

如果規定這樣，改開Eurodin或Lendormin就好了啊，只是造成重新分配而已 （窮）

也可以 只是吃習慣的很難改
不過我不認為這些藥有嚴重濫用的情形
多是渲染

[mdma]

STILNOX 真的是好藥，應該鼓勵用，政策真的怪怪的
尤其老人家，半夜醒來尿尿，不會跌倒，不會骨折

為了失眠，大家都想用好藥，真的有錯嗎？

[Sawa]

真的有被濫用喔~
我在這邊看很多(台北市),例如有的精神科給藥 是這樣給的:
Stilnox 10mg 2# hS *28 days +
Stilnox 10mg 1# hsprn *28 days
然後藥還沒完還差一週 病人來看個感冒說他藥快沒了,可以不可以再開一週,一週就好

而一般吃stilnox 的病人你要改藥他都不願意,因為易入眠吧,但是可能會報怨只睡了2-4小時,但是一般民眾會覺得 [我有睡], 有睡覺比吃了藥還睡不著的好.
只有少數(目前N個病人中只遇到一個) 要求我改藥,她覺得睡2-4小時醒來白天沒精神.

所以我看到吃stilnox 感覺很糟的佔了1/3,因為病人們會覺得量不夠,睡不好,所以會提前來領藥(因為吃完了),精神科這方面通常是不准病人提前一週來拿藥,因為會囤積或是使用過量.(可是病人很奇怪.她們很聽而且很怕精神科醫師生氣.但是到內科就會戈戈狄~~)

[sheepin]

(可是病人很奇怪.她們很聽而且很怕精神科醫師生氣.但是到內科就會戈戈狄~~)

不一定啊，有些病人在內科客客氣氣，到精神科來就趾高氣昂了

（窮）

[J&James]

我上週才碰到一個要提前拿藥的（其他診所3/25拿 28# 4/9左右就要來拿）
還好論壇上有大大提醒（我沒收到什麼相關公文）
讓我免去可能被約談回扣的危機 (三八萌) (三八萌)

[ptman]

如果患者拿Stilnox時，要順便自費購買，這樣可以嗎?

[braveheart8149]

如果患者拿Stilnox時，要順便自費購買，這樣可以嗎?

我一律回答，這是管制藥，不能買。
如果能賣，外面藥局就能買得到了。
別自找麻煩吧~

[Sawa]

是的~管制藥品不管你健保或是自費買~量超過了合理用量,或被關切(忘了哪個單位會關切..我們診所醫院跟我說的~)

[mhsing]

2.非精神科醫師若需開立本類藥品，每日不宜超過一顆，連續治療期間不宜超過6個月。

根據仿單
Stilnox的核定劑量就是一天一顆
為何精神科醫師就可以開立超過一顆?
那病人看過精神科
拿著處方簽要求診所開一樣的劑量是否可以開?
另一則新聞說診所要像柑仔店:方便+便宜
這一則新聞又說不能怎樣怎樣
那到底要我們基層醫療怎樣才好!? (壓力)

[mdma]

真的有被濫用喔~
我在這邊看很多(台北市),例如有的精神科給藥 是這樣給的:
Stilnox 10mg 2# hS *28 days +
Stilnox 10mg 1# hsprn *28 days
然後藥還沒完還差一週 病人來看個感冒說他藥快沒了,可以不可以再開一週,一週就好

而一般吃stilnox 的病人你要改藥他都不願意,因為易入眠吧,但是可能會報怨只睡了2-4小時,但是一般民眾會覺得 [我有睡], 有睡覺比吃了藥還睡不著的好.
只有少數(目前N個病人中只遇到一個) 要求我改藥,她覺得睡2-4小時醒來白天沒精神.

所以我看到吃stilnox 感覺很糟的佔了1/3,因為病人們會覺得量不夠,睡不好,所以會提前來領藥(因為吃完了),精神科這方面通常是不准病人提前一週來拿藥,因為會囤積或是使用過量.(可是病人很奇怪.她們很聽而且很怕精神科醫師生氣.但是到內科就會戈戈狄~~)

一般來講，開三粒並不多見，得要好好記錄病歷，一樣啊，特殊情況，當然可以特殊申請，也不怕被砍，而且佔比例及低即可。

stilnox迷人的地方，在於「病人自認為靠這藥物，就可以掌控睡眠」想幾點睡就幾點睡，不用鬧鐘，到時候藥效一過，自動起床，真的在某些病人身上，比鬧鐘還準。

只要是「管制藥品」，我國制訂原則就是以其「成癮性」為指標之一，所以濫用，是無法避免的，然而，不能因為怕濫用而不讓病人用啊。我們精神科評估失眠病人，真的紀錄蠻多的，不是要拿就可以拿，想拿多少就拿多少。

醫師的把關、良心才是重點，藥物不是重點。

[J&James]

2.非精神科醫師若需開立本類藥品，每日不宜超過一顆，連續治療期間不宜超過6個月。

根據仿單
Stilnox的核定劑量就是一天一顆
為何精神科醫師就可以開立超過一顆?
那病人看過精神科
拿著處方簽要求診所開一樣的劑量是否可以開?
另一則新聞說診所要像柑仔店:方便+便宜
這一則新聞又說不能怎樣怎樣
那到底要我們基層醫療怎樣才好!? (壓力)

我怎麼記得仿單上最高劑量是一天兩顆 (偽可愛) (偽可愛)

[虎克]

老人失眠佔多數，有些醫師會討好病人，給他安眠藥，
但是健保的規定不知道會抹煞多少老人科病人的春夢？，且拭目以待！

[Nicholas]

老人失眠佔多數，有些醫師會討好病人，給他安眠藥，
但是健保的規定不知道會抹煞多少老人科病人的春夢？，且拭目以待！

+1
60歲以上老人開stilnox 1# HS*30 應該不需管制
不過我也遇過少數診所stilnox*30的大宗是2,30歲的年輕人 這些要管管

[braveheart8149]

如果規定這樣，改開Eurodin或Lendormin就好了啊，只是造成重新分配而已 （窮）

也可以 只是吃習慣的很難改
不過我不認為這些藥有嚴重濫用的情形
多是渲染

有無濫用我不知道，嚴重濫開是絕對有~

之前我服務的診所，曾被健保局來文警告有位病人拿stilnox 的次數過多。
查一下病歷，他的IC卡號到 200 多(幾乎快天天看病)，健保局來文說明有 100多次都是在不同診所開立 Stilnox。
另外，因為服務的診所另有旗下其他家診所支援，我到其他家診所時也遇見有些病人就診拿 stilnox次數過多，因此現在只要是想來開 stilnox 的病人，通常我都會過濾一下，要不然就擋掉~

[王明屏]

（阿飄） （阿飄） （阿飄）
當初這藥是管制藥的漏網之魚, 很多大大都猛開這個藥
我也有遇到病人半夜起來敲桌子而事後卻不知道發生甚麼事的
越開這藥, 越學謹慎
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

[gucci37]

2.非精神科醫師若需開立本類藥品，每日不宜超過一顆，連續治療期間不宜超過6個月。

根據仿單
Stilnox的核定劑量就是一天一顆
為何精神科醫師就可以開立超過一顆?
那病人看過精神科
拿著處方簽要求診所開一樣的劑量是否可以開?
另一則新聞說診所要像柑仔店:方便+便宜
這一則新聞又說不能怎樣怎樣
那到底要我們基層醫療怎樣才好!? (壓力)

我怎麼記得仿單上最高劑量是一天兩顆 (偽可愛) (偽可愛)

之前精神科學會有開過共識營，成人起始劑量為 5 mg，
最高劑量，也是健保核可劑量為 20 mg，
另一共識是，相對於其他 BZD 類安眠藥，Stilnox 成癮性較低，
副作用較少，安全性高，使用上為第一線建議用藥。

個人的臨床經驗，真正的生理依頼不多，
會使用過量 Stilnox 者主要為兩種族群，
一個是非失眠的其他睡眠障礙，另一是利用其失憶之副作用以之為忘憂丸。
第一種最常見的是來門診抱怨失眠，而且主訴藥吃再多也沒有改善，
經評估發現有極多不良睡眠習慣或是日交顛倒，自然安眠藥吃再多也無效。
第二種則是使用之來逃避現實，特別是那種連白天也吃，一天可吃幾十顆的那一種，
常有人格或是憂鬱問題，如果沒有對症治療，情況只會惡化。

如果您的病人有 Stilnox 使用過量的情形時，
還請要考慮失眠以外之因素。

[JIMMY]

2.非精神科醫師若需開立本類藥品，每日不宜超過一顆，連續治療期間不宜超過6個月。

根據仿單
Stilnox的核定劑量就是一天一顆
為何精神科醫師就可以開立超過一顆?
那病人看過精神科
拿著處方簽要求診所開一樣的劑量是否可以開?
另一則新聞說診所要像柑仔店:方便+便宜
這一則新聞又說不能怎樣怎樣
那到底要我們基層醫療怎樣才好!? (壓力)

我怎麼記得仿單上最高劑量是一天兩顆 (偽可愛) (偽可愛)

之前精神科學會有開過共識營，成人起始劑量為 5 mg，
最高劑量，也是健保核可劑量為 20 mg，
另一共識是，相對於其他 BZD 類安眠藥，Stilnox 成癮性較低，
副作用較少，安全性高，使用上為第一線建議用藥。

個人的臨床經驗，真正的生理依頼不多，
會使用過量 Stilnox 者主要為兩種族群，
一個是非失眠的其他睡眠障礙，另一是利用其失憶之副作用以之為忘憂丸。
第一種最常見的是來門診抱怨失眠，而且主訴藥吃再多也沒有改善，
經評估發現有極多不良睡眠習慣或是日交顛倒，自然安眠藥吃再多也無效。
第二種則是使用之來逃避現實，特別是那種連白天也吃，一天可吃幾十顆的那一種，
常有人格或是憂鬱問題，如果沒有對症治療，情況只會惡化。

如果您的病人有 Stilnox 使用過量的情形時，
還請要考慮失眠以外之因素。

g大或其他精神科的大大請教一下

(在基層經過這樣的恐嚇下，這些過量的P'T幾乎已經當人球被踢來踢去。)
但是還有些P'T是每晚必吃才睡的著，且常需到1顆以上，病人常分2家以上診所拿藥。
這些病人可能有實際的理由，如:
明天需要有體力上班，
睡不好頭會痛，
睡不好BP就高

其中不乏有些嘗試過戒藥的P'T，但都失敗，固定拿藥的P'T，幾乎都不是6個月一到，就能停藥，反而吃到6個月的病人幾乎都是無法停藥。
這些病人看起來也不像有憂鬱，也有固定的工作，卡號也不是離譜的增加。

那這些病人6個月的期限一到，各位大大有何應對及處置之法。
全轉到精神科，大部分的P'T沒那麼閑到大醫院耗半天?
站在病人及醫師的立場，各位有何高見?

[poki]

真的有被濫用喔~
我在這邊看很多(台北市),例如有的精神科給藥 是這樣給的:
Stilnox 10mg 2# hS *28 days +
Stilnox 10mg 1# hsprn *28 days
然後藥還沒完還差一週 病人來看個感冒說他藥快沒了,可以不可以再開一週,一週就好

而一般吃stilnox 的病人你要改藥他都不願意,因為易入眠吧,但是可能會報怨只睡了2-4小時,但是一般民眾會覺得 [我有睡], 有睡覺比吃了藥還睡不著的好.
只有少數(目前N個病人中只遇到一個) 要求我改藥,她覺得睡2-4小時醒來白天沒精神.

所以我看到吃stilnox 感覺很糟的佔了1/3,因為病人們會覺得量不夠,睡不好,所以會提前來領藥(因為吃完了),精神科這方面通常是不准病人提前一週來拿藥,因為會囤積或是使用過量.(可是病人很奇怪.她們很聽而且很怕精神科醫師生氣.但是到內科就會戈戈狄~~)

一般來講，開三粒並不多見，得要好好記錄病歷，一樣啊，特殊情況，當然可以特殊申請，也不怕被砍，而且佔比例及低即可。

stilnox迷人的地方，在於「病人自認為靠這藥物，就可以掌控睡眠」想幾點睡就幾點睡，不用鬧鐘，到時候藥效一過，自動起床，真的在某些病人身上，比鬧鐘還準。

只要是「管制藥品」，我國制訂原則就是以其「成癮性」為指標之一，所以濫用，是無法避免的，然而，不能因為怕濫用而不讓病人用啊。我們精神科評估失眠病人，真的紀錄蠻多的，不是要拿就可以拿，想拿多少就拿多少。

醫師的把關、良心才是重點，藥物不是重點。

特殊情況有哪些, 病歷要紀錄哪些?

如果睡眠衛生 OK,
工作不定時又危險的, 失眠後隔天上班精神不濟有危險的, 算不算特殊情況?
從小就失眠, 不吃安眠藥就整夜不睡的算不算特殊情況?

感覺上, 精神科會開更強或更多的安眠藥,
很多去精神科後, stilnox 1#變2#, 加mesyrel or ativan

[gucci37]

2.非精神科醫師若需開立本類藥品，每日不宜超過一顆，連續治療期間不宜超過6個月。

根據仿單
Stilnox的核定劑量就是一天一顆
為何精神科醫師就可以開立超過一顆?
那病人看過精神科
拿著處方簽要求診所開一樣的劑量是否可以開?
另一則新聞說診所要像柑仔店:方便+便宜
這一則新聞又說不能怎樣怎樣
那到底要我們基層醫療怎樣才好!? (壓力)

我怎麼記得仿單上最高劑量是一天兩顆 (偽可愛) (偽可愛)

之前精神科學會有開過共識營，成人起始劑量為 5 mg，
最高劑量，也是健保核可劑量為 20 mg，
另一共識是，相對於其他 BZD 類安眠藥，Stilnox 成癮性較低，
副作用較少，安全性高，使用上為第一線建議用藥。

個人的臨床經驗，真正的生理依頼不多，
會使用過量 Stilnox 者主要為兩種族群，
一個是非失眠的其他睡眠障礙，另一是利用其失憶之副作用以之為忘憂丸。
第一種最常見的是來門診抱怨失眠，而且主訴藥吃再多也沒有改善，
經評估發現有極多不良睡眠習慣或是日交顛倒，自然安眠藥吃再多也無效。
第二種則是使用之來逃避現實，特別是那種連白天也吃，一天可吃幾十顆的那一種，
常有人格或是憂鬱問題，如果沒有對症治療，情況只會惡化。

如果您的病人有 Stilnox 使用過量的情形時，
還請要考慮失眠以外之因素。

g大或其他精神科的大大請教一下

(在基層經過這樣的恐嚇下，這些過量的P'T幾乎已經當人球被踢來踢去。)
但是還有些P'T是每晚必吃才睡的著，且常需到1顆以上，病人常分2家以上診所拿藥。
這些病人可能有實際的理由，如:
明天需要有體力上班，
睡不好頭會痛，
睡不好BP就高

其中不乏有些嘗試過戒藥的P'T，但都失敗，固定拿藥的P'T，幾乎都不是6個月一到，就能停藥，反而吃到6個月的病人幾乎都是無法停藥。
這些病人看起來也不像有憂鬱，也有固定的工作，卡號也不是離譜的增加。

那這些病人6個月的期限一到，各位大大有何應對及處置之法。
全轉到精神科，大部分的P'T沒那麼閑到大醫院耗半天?
站在病人及醫師的立場，各位有何高見?

站在精神科醫師的立場，建議您將此個案轉至精神科。
睡眠障礙的成因、評估及治療，不是三言兩語可以道盡。
藥物濫用成癮亦同。
如果病人不到醫院秏個半天 (一般只有初診會耗很久)，
可能會一直找不到病因，由急性失眠轉為慢性失眠而耗掉半生。

另外我們精神科治療失眠，不是只會開些安眠藥而已，
最重要的還是要找出失眠的原因並加以治療。

[mdma]

真的有被濫用喔~
我在這邊看很多(台北市),例如有的精神科給藥 是這樣給的:
Stilnox 10mg 2# hS *28 days +
Stilnox 10mg 1# hsprn *28 days
然後藥還沒完還差一週 病人來看個感冒說他藥快沒了,可以不可以再開一週,一週就好

而一般吃stilnox 的病人你要改藥他都不願意,因為易入眠吧,但是可能會報怨只睡了2-4小時,但是一般民眾會覺得 [我有睡], 有睡覺比吃了藥還睡不著的好.
只有少數(目前N個病人中只遇到一個) 要求我改藥,她覺得睡2-4小時醒來白天沒精神.

所以我看到吃stilnox 感覺很糟的佔了1/3,因為病人們會覺得量不夠,睡不好,所以會提前來領藥(因為吃完了),精神科這方面通常是不准病人提前一週來拿藥,因為會囤積或是使用過量.(可是病人很奇怪.她們很聽而且很怕精神科醫師生氣.但是到內科就會戈戈狄~~)

一般來講，開三粒並不多見，得要好好記錄病歷，一樣啊，特殊情況，當然可以特殊申請，也不怕被砍，而且佔比例及低即可。

stilnox迷人的地方，在於「病人自認為靠這藥物，就可以掌控睡眠」想幾點睡就幾點睡，不用鬧鐘，到時候藥效一過，自動起床，真的在某些病人身上，比鬧鐘還準。

只要是「管制藥品」，我國制訂原則就是以其「成癮性」為指標之一，所以濫用，是無法避免的，然而，不能因為怕濫用而不讓病人用啊。我們精神科評估失眠病人，真的紀錄蠻多的，不是要拿就可以拿，想拿多少就拿多少。

醫師的把關、良心才是重點，藥物不是重點。

特殊情況有哪些, 病歷要紀錄哪些?

如果睡眠衛生 OK,
工作不定時又危險的, 失眠後隔天上班精神不濟有危險的, 算不算特殊情況?
從小就失眠, 不吃安眠藥就整夜不睡的算不算特殊情況?

感覺上, 精神科會開更強或更多的安眠藥,
很多去精神科後, stilnox 1#變2#, 加mesyrel or ativan

這就是醫師本人對藥物的瞭解程度了，但也必須考量個人體質因素

對了這藥充分瞭解後，才能建議起始劑量，服用的時間點等等

一般經過這些評估後，都能取得一個平衡又合健保需求的一個量，當然少數例外

曾碰一個教學醫院的case: stilnox2#hs, mesyrel(5)2#hs,eurodin2#hs,anxiedin(1)2#hs,開給七十歲的老人這樣吃，經過長期調整後，只需要2＃stilnox即可
常告訴病人一句話：人不要太好命，好命到天天都好睡，老天會嫉妒。偶而因為壓力，失眠睡不好，也沒關係

[Sawa]

糟了~ 我天天都好睡...
一年做夢不超過20次,常常希望自己做惡夢(比較刺激),可是都沒夢 （窮）

[小花貓]

高血壓.糖尿病
也是每天吃一樣的藥
算不算濫用?
邏輯上也算
但是高血壓.糖尿病有診斷標準
可由病史.理學檢查.實驗室檢查確認
可是.失眠是病人主訴.很難由其他證據佐證
所以要重新檢討失眠可開此安眠藥的的相關標準
(可依年齡.性別.罹病時間.合併症狀.相關疾病史.詐病否.及是否符合疾病的診斷標準來做整體考量了)

[虎克]

如果以前曾開給他這些藥，且病人>70歲，那以後該怎麼跟病人解釋？
很多基層診所可能得罪很多病人了！大家有得吵了！

[LCL]

五月將至
有人有建設性建議嗎
告訴他你已經吃6個月不能開嗎 （無盡漩渦）

[金生麗水]

+1
到底原有病患要如何處理

[jlh6027]

民眾到處逛醫院拿藥濫用,健保局為何不直接控管這些少數的民眾?

[polo]

因為我們是實際上是健保局的下屬單位, 前幾天健保局小姐打電話來說, 這個公文不只是管制stilnox 這類藥品, 而是泛指"所有非精神科醫師不得開任何安眠藥, 否則送審", 這情形跟上次腸病毒要看小兒科有些類似耶, 但是這次是老闆說了算.
(勾拳一記)