當白色巨塔風光不再.........

[松島]

曾幾何時，醫師的白袍開始蒙塵，不僅收入大不如前，還要面對層出不窮的醫療糾紛，使得兼職、進修、轉科的風氣，逐漸在醫界蔓延。

文＼ 蕭西 君

同時身兼「 家醫科 醫師」和「律師」的黃清濱，不久前聽同業轉述，有2個醫學系畢業生，竟然到車廠當起汽車業務員來了。「整個醫療環境不好，很多醫師都不希望自己的小孩以後從醫，」他無奈地說。

近10年來，醫師收入逐年下降。台大醫學系主任黃天祥評估，醫學中心的住院醫師，平均月收入約為5～6萬元，做到主治醫師，收入約為12～13萬元，但是，「冷門科別的主治醫師，薪水可能跟住院醫師差不多。」

「 高醫師家庭醫學診所」醫師陳皇光則評估，比起10年前，現在的主治醫師，收入「平均大約少了5萬元左右。」

醫師，已經不再是人人稱羨的高薪工作。

浮動點值 醫院叫苦連天

醫師行業的窘境，主要來自健保總額預算制。

醫院申請健保局給付費用時，健保局核准的是「點值」而不是金額，其中大概只有藥費維持固定點值，其餘均為「浮動點值」。同層級各醫院，可申報的總額是固定的，一旦醫院申請給付額度提高，浮動點值就降低。根據統計，現在的浮動點值僅0.7～0.8，也就是說，醫院向健保局申請給付100元，實際上只拿得到70～80元。形成看診量衝愈高，營收降愈多的奇特現象。

醫院收入縮水，只好調降人事成本，最先砍的，就是醫師的薪水。醫界流傳所謂「789專案」，當醫院出現虧損時，行政人員薪資打9折、護理人員打8折，而醫師則是打7折計算。

糾紛頻傳 醫師提心吊膽

浮動點值已經讓醫師叫苦連天，健保局「事後追討」的計價方式，更讓許多基層診所怨聲載道。舉例而言，93年時，健保局依照浮動點值0.8，支付醫院申報的款項，但是到了95年，健保局審核發現93年的浮動點值應該是0.68，又回溯追討先前溢付的0.12點值和金額。

此外，健保局審核醫師處方箋時，若發現藥品處方不合健保局規定，不但不給付該項藥品的費用，還要回推追繳。追繳時採用的是「推測比例」，比如，按照此項藥品開出的總量乘以20％來計算，讓醫師收入進一步縮水。

許多基層醫院付不出追討款項，開業醫師只好舉債度日。一位開業醫師估計，為了還清健保局款項，他等於整整2年半都沒收入。「有位老醫師因此兩度中風，」黃清濱感嘆。

雪上加霜的是，醫療糾紛不斷增加，「醫事鑑定案件被告對象統計」指出，76～81年間，因為醫療問題挨告的醫師有930人，到了88～93年，增加到1,589人，12年間增加七成。

每況愈下的執業環境，黃清濱評估，「三至四成的現職醫師，都考慮過換工作。」

醫師轉型模式1：跨考律師

事實上，兼職、進修、轉科的風氣已經逐漸瀰漫醫界。具有醫師與律師「雙重專業」的蘇嘉瑞就是一例。

醫學院畢業9年後，蘇嘉瑞很清楚看到醫療市場前景不再，利潤壓縮、成本提高、發展空間縮小。他體認到，醫師不能沈緬在過去的光榮中，一定要有所轉型，「不往前進，就是落後。」8年前，他毅然報考法律研究所，選擇當一名醫事法專業律師。

跟蘇嘉瑞抱持同樣想法的人不在少數。他估算，目前在法研所進修的醫師約有100多人，已經考取律師執照，開始執業者有11人。

醫師轉型模式2：進修與轉業

事實上，這股進修第二專長的風氣，早在10年前就初見端倪，只不過「早年進修的人以『院長級』為主，現在進修的學生，年齡下修到『主治醫師』層級，」在醫管所任教的康橋健康管理公司副總雷宗憲分析，醫管、資訊、醫工等研究所， 都是 醫師進修的熱門領域。

醫師進修多半是「結合專業」，而非轉業。因為醫師養成不易，醫學院7年、專業訓練5年，投資成本遠高於其他行業。「進修不可能跨到不相干的行業去，」蘇嘉瑞統計，目前醫師兼職或跨轉的行業，主要有保險、直銷、生技公司、藥廠、律師等。

以醫學為基礎，發展第二專長，成為醫學系畢業生未來的趨勢。

醫師轉型模式3：開發醫療副業

另一個現象，則是冷門科別兼營熱門科別。

在少子化、健保點值縮水以及醫療糾紛日增的情況下，醫學系學生選科的大熱門，由過去的四大科「內、外、婦、兒」，轉向眼科、皮膚科、耳鼻喉科、復健科。

只不過，各個科別錄取人數有限，住院醫師轉科也不容易。陳皇光觀察到，已經有不少住院醫師選擇在專科受訓完畢後，再念另一科；或者繼續往博士班深造，攻讀他科。

已經開始執業的醫師，則尋找利基，另謀出路。醫界開始出現外科醫師開起美容診所、小兒科變身腦力增強中心、婦產科醫師專做不孕症、新陳代 謝科 醫師主打減肥、內科醫師兼營健檢中心等現象。「大家都在想辦法經營跟健保無關的項目，以增加業務收入，」陳皇光苦笑。

醫師鐵飯碗生鏽

根據衛生署統計，目前醫師的年增率維持在每年1,000～1,300名。相較於其他的行業，醫師的所得仍屬中上，「醫師的鐵飯碗雖然生鏽了，但還不至於會摔破，」陳皇光打趣道。

然而，醫師的競爭壓力加大，工時也拉長，「算一算醫師的單位時薪，你會發現醫師根本不是高收入，」蘇嘉瑞自嘲道。

在可見的未來，醫療大餅將愈畫愈小，醫師兼職或換跑道的趨勢也會更形明顯。

轉業要考量年齡限制

不過，轉業並非一蹴可幾。現在任職於默沙東藥廠亞太醫學事務處處長的醫師楊冠洋認為，醫師雖有專業上的優勢，但轉業也要把握時機。他以藥廠徵才的觀點分析，醫師投入藥廠的黃金年齡是35歲以下，但是，這段時間 卻正是 醫師的專業養成期。長達10年的專業之路，往往會限制住醫師往其他行業發展的可能性。

楊冠洋認為，若有心想要投入別的行業，「一定要訂出自己的時間表，不要臨陣轉換。」如果還沒有清楚規劃出未來，蘇嘉瑞建議，至少要先「專注本業，打好醫學基礎，掌握核心競爭力。」他說。千萬不要因為看不到未來，一時恐慌，而投入自己沒有興趣的領域。

轉 彎 停 看 聽

1醫師的專業養成不易，即使轉業或培養新專長，最好還是跟本身醫療專業有關，不要轉到全然不相干的行業

2近年有不少醫師成功跨足到法律、保險、生技製藥，或是從冷門科別跨到熱門科別，可做為取經的對象

[growthcamp]

比起10年前，現在的主治醫師，收入「平均大約少了5萬元左右。」

我覺得應該是少了一半以上.....
（窮）

[MK]

比起10年前，現在的主治醫師，收入「平均大約少了5萬元左右。」

我覺得應該是少了一半以上.....
（窮）

偶clerk的時候...R1學長跟偶說...某內科系的Young V月薪有40萬...

結果當偶同學在某內科系當V1的時候...薪水只有10萬出頭...

[pandayang]

但對於我們六年級生的醫學後輩，從健保開辦前後就讀醫學院
現在大多v6-v1，根本沒感受過高薪的生活，
我想感受上沒前輩落差那麼大