有意思的文章
有沒有人這兩年中標ㄚ
http://www.thrf.org.tw/uploads/%7B6026F ... %B3%95.htm
醫療浪費的種類:
A) 純浪費:
1) 親友團贊助：這是最普遍的部分，最嚴重還會診所對換親友健保卡
防弊指標：醫師、護士一等親使用健保比率遠高於正常值（國人平均15卡/年
）
診所看診數/人頭數比率大於2.0
幾乎都用簡表申報
淡旺季申報量變動很小
正常上班時間外異常刷卡
單位時間異常刷卡
卡數在1,500卡以內
退補卡比率大於5%
2) 以卡易物：偏遠地區，都會周邊較為常見.
防弊指標：診所家數與地區人口總數比率異常,
幾乎全部 簡表申報
看診數/人頭數比率異常(大於2)
退補卡比率大於5%
淡旺季申報量差異很小
建制人員很少
3) 以卡換錢：偏遠地區、都會周邊，已出現職業性作業
防弊指標：同上
4) 盜刷：都會區、都會周邊
分為兩種:
a) 病患知情：醫師告知用高貴藥或打針或打點滴必需多蓋一或兩卡， 可以
用退補卡或他人卡
診所或小醫院和檢驗所合作，任何檢驗都可以在檢驗所做，再由檢驗所幫忙
拿去診所刷卡(1或2或3卡)，或比較熟的病患自己拿卡到診所刷，更先進的甚
至將診所刷卡機放在檢驗所直接由檢驗所代刷，有些成健第一和第二階段都
可以在檢驗所完成。
診所和熟識之藥局合作，健保不給付的藥品或保健品都可以到診所刷健保卡
取代付費。
防弊指標：高診次比率高。
卡數/人頭數比值大於2
退補卡比率大於5%,
幾乎完全簡表申報
淡旺季申報量差異小
b) 病患不知情：打預防針兼做兒健或成健時再偷偷退補卡
看診時偷蓋一或兩卡做退補卡
防弊指標:退補卡比率大於5%
兒健成健當日又退補卡比率偏高,
高診次,
簡表申報,
淡旺季申報量差異小
5)由社區藥局出面整合多家診所，不用請藥師，完全釋出處方籤但是仍然自
行打針包藥，晚上才將制式處方籤整疊拿去健保藥局由健保藥局申報，診所
不但可以省藥師薪資，還有25元釋出處方費（95年1月1日即將施行的門前藥
局方案對這些完全做假的診所藥局組合沒有影響，反而會讓這些社區藥局和
診所更加得利），健保藥局不用包藥又可以申報調劑費，診所還可以領回藥
劑費，只要10%給藥局當做稅金補貼。
防弊指標: 健保藥局申報量大且簡表申報比率高就問題很大，因為目前除了
是門前藥局以外正常接單大多以慢性病籤或慢性病連續處方籤為主。診所方
面申報卡數1,000上下，幾乎完全報簡表調劑處方者也是有問題。因為看急性
病診所的病人量要嘛就很大要嘛就很小，不太可能會有卡量中等病患又配合
度這麼高的。
健保藥局申報量和藥師比率異常 (正常每位藥師每月不應該超過2000張處方
)。
6)診所與檢驗所合作，病人看感冒或其他疾病後診所再回頭釋出檢驗單到合
作之檢驗所申報檢驗費用，但是病人並沒有真正抽血，檢驗報告用寫的，兩
造再朋分。
防弊指標：一般診所會釋出的檢驗單通常是X-光，至於生化、血液檢查，尿
液檢查很少會做釋出的動作。
B)醫源性的浪費：簡單的說就是透過醫療的手段而產生的醫療浪費，它的特
性是看起來似乎沒有甚麼問題，口碑也不錯、病人數多，問題出在醫療內容
不當。
1)濫用類固醇：有一些基層醫療院所無論是上呼吸道感染、酸痛、頭痛、頭
暈、皮膚問題，例行性的給予患者類固醇(注射或口服) ，這類型的診所只要
其他周邊條件搭配得當，通常會變成基層醫療的明星，由於臺灣並未列管類
固醇，因此使得這類藥品成為養病的溫床，另一方面也經常造成許多的遺憾
，譬如腸病毒變成重症甚至死亡。
防弊方針：無法防弊，必須透過衛生署管制類固醇。如果類固醇能夠受到列
管，一年之後急性流行性疾病應該可以減少50%，而且許多因為濫用類固醇所
產生的併發症譬如誘發糖尿病、糖尿病惡化、糜爛性胃炎、消化性潰瘍、青
光眼、慢性炎性病急性惡化、誘發憂鬱症、精神病癥惡化、機能不良性子宮
出血等等也會大幅的減少.
這類診所的特點：
1)口碑好，門診量大，幾乎全部簡表申報。有門前藥局，雖然大量使用類固
醇但是處方卻看不出來。比較麻煩的是很多調劑都是磨成粉，因此無法看出
藥品和處方是否一致。
2)卡數/人頭數比超過2.0
3)大部分的病例都報上呼吸道感染
4)幾乎全部簡表申報
5)處方籤內容與病患拿到的藥不一樣(做AB帳)
6)處方籤的藥品名稱有一些只有一個英文字母
2)濫用針劑：主要是止痛劑加類固醇、習慣性或低成癮性藥品、各種維生素
、點滴
這類診所特點：
1)醫病關係良好，彼此配合度高，可以用他人之卡看診(這樣可以盡量避開高
診次的指標)
2)卡數/人頭數比大於2.0
3)高診次病患比率偏高( 每月看診超過三次的病人量比率較高)
4)幾乎全部簡表申報
5)不給病人處方籤
6)即使有處方籤,針劑也不會出現在處方籤上,
3)利用檢驗招來：比較發生在剛開業的診所，不嚴重
4)對病患很親切(這本就是應該的)，但同時建議病人不斷回診
5)例行性只開兩天份藥
6)慢性病開短期藥增加就診次數
