掠奪式醫療擴張：從諾貝爾經濟學獎看台灣醫院人力危機

[mustela]

掠奪式醫療擴張：從諾貝爾經濟學獎看台灣醫院人力危機

金蓋紅

2024年諾貝爾經濟學獎頒給Acemoglu、Johnson與Robinson，表彰他們對制度如何形塑繁榮與崩壞的研究。他們指出，若制度傾向「掠奪型」（extractive institutions），即由少數權力者壟斷資源、排除多數人參與，將導致長期停滯與結構性失衡。

台灣醫療體系正是這一理論的活教材。衛福部最新評鑑結果顯示，醫學中心數量擴增至22家，創歷史新高。表面上是醫療升級，實則是地方政府與醫療財團主導的擴張競賽。透過BOT案釋出公共土地，各縣市爭相引進大型醫院，創造出大量病床與設備需求，卻忽略了護理人力的供給現實。

健保制度限制了醫院的薪資彈性，無法提供足夠補償吸引人力；同時，政策卻對基層診所施加薪資提升壓力，反而加速人力流向診所。評鑑制度獎勵擴張，卻未將人力可得性納入考量，導致「評鑑驅動的空床潮」。

當地方政府、醫院與護理師各自採取對自身最有利的策略時，整體系統卻陷入奈許均衡的困局：病床暴增、人力崩盤、病患負擔加重。這正是制度失衡下的集體災難。

若不從「抑制醫學中心無序擴張」與「導正健保給付邏輯」著手，任何短期補貼都無法止血。唯有重設制度，轉向包容型架構，才能讓醫療品質回歸人本與可持續。