又再玩文字遊戲：假日醫療要靠掛號費自主與不占總額

[mustela]

又再玩文字遊戲：假日醫療要靠掛號費自主與不占總額

金蓋紅

衛福部推動UCC（輕急症中心），聲稱要分流急診壅塞，推動分級醫療。然而，這套設計看似創新，實則繞遠路。因為台灣早已有大量外科、骨科、內科、兒科診所，具備處理輕急症的能力。與其再花行政成本去掛牌成立UCC，不如正視一個更直接的方案：讓診所在假日能自主調整掛號費，並且不占健保總額，同時給予合理加成。

現行制度下，診所即使在假日付出加倍人力與補休成本，卻無法透過掛號費反映真實支出。健保給付雖能加成，但掛號費仍被嚴格管制，導致診所缺乏誘因開門服務。若能讓診所在假日自主調整掛號費，並明確公告收費標準，民眾在知情下選擇是否就診，這才是制度的誠實。願意在除夕夜看診的病人，理應理解並支付合理的額外費用，這不僅是對醫護的尊重，也是對醫療價值的正確認知。

更重要的是，假日開診的額度必須設計為「完全不占健保總額」。若只是從健保其他財源挪用，仍是換湯不換藥的文字遊戲。醫師與護理人員願意犧牲假日時間，必須看到制度的誠意，而不是在總額擠壓下「多做多虧」。這樣的設計，比起透過醫院層層轉包、再分配經費，更直接、更透明，也能避免資源被行政成本稀釋。

國外的Urgent Care成功靠的是直白制度：有需求，就在基層診所解決；有誘因，就讓診所願意開門。台灣若真想讓分級醫療落地，就該把經費直接灌注到願意假日開診的診所，並讓掛號費能反映人力加成與補休成本，而不是再造一個「政策舞台」。

真正的改革，不是多設一個名目，而是讓掛號費能說實話，讓診所能誠實反映假日成本。當制度敢於面對現實，分級醫療才可能從口號走向落地，從裝置藝術變成真正能救命的制度。