來函抽審去年病例?

愛它?恨它?大家集思廣益來檢討審查制度,並提出具體改善的方案。

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ostrich90372
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來函抽審去年病例?

文章 ostrich90372 »

今天收到北區健保局公文說要抽審1年前病例
一個病人抽半年,都是早期療癒案件,病人沒什麼共同點都是很普通的遲緩個案,還限14天回覆

想問各位前輩有沒有這樣的經驗,是犯到哪條內規?如果有之後要想辦法避開
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smallant
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Re: 來函抽審去年病例?

文章 smallant »

蟻佬助推

知道者請回答

謝謝
happylucy
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Re: 來函抽審去年病例?

文章 happylucy »

可能是做太多吧?
我曾經被抽戒菸門診
那時剛開業 很拼
只要有抽煙就push
結果隔年就被抓出來審
後來就戒掉戒煙門診了!
不做最大!
推崇
務實科學SOP
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hsu
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Re: 來函抽審去年病例?

文章 hsu »

2年內的病歷都有可能被抽
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APM
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Re: 來函抽審去年病例?

文章 APM »

應該是G8局覺得你做太多了!像我被抽去年整年的板機指手術病患76例一樣、2個月前將抽審資料寄出、目前還未收到結果、現在暫時要求病患自費手術。
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smallant
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Re: 來函抽審去年病例?

文章 smallant »

happylucy 寫: 週三 7月 26, 2023 5:50 pm 可能是做太多吧?
我曾經被抽戒菸門診
那時剛開業 很拼
只要有抽煙就push
結果隔年就被抓出來審
後來就戒掉戒煙門診了!
不做最大!
懲罰認真的人
(btt) (btt) (btt)
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Re: 來函抽審去年病例?

文章 smallant »

APM 寫: 週三 7月 26, 2023 6:15 pm 應該是G8局覺得你做太多了!像我被抽去年整年的板機指手術病患76例一樣、2個月前將抽審資料寄出、目前還未收到結果、現在暫時要求病患自費手術。
(omg) (omg) (omg) (omg)
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Re: 來函抽審去年病例?

文章 smallant »

APM 寫: 週三 7月 26, 2023 6:15 pm 應該是G8局覺得你做太多了!像我被抽去年整年的板機指手術病患76例一樣、2個月前將抽審資料寄出、目前還未收到結果、現在暫時要求病患自費手術
會不會到時候又被病人反咬一口?
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hsu
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Re: 來函抽審去年病例?

文章 hsu »

同儕比較....永遠有出頭鳥
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hjh
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Re: 來函抽審去年病例?

文章 hjh »

ostrich90372 寫: 週三 7月 26, 2023 5:12 pm 今天收到北區健保局公文說要抽審1年前病例
一個病人抽半年,都是早期療癒案件,病人沒什麼共同點都是很普通的遲緩個案,還限14天回覆

想問各位前輩有沒有這樣的經驗,是犯到哪條內規?如果有之後要想辦法避開
通常是治療頻率太高
或平均治療單價太高
建議繼續找抽審案件的共同點
如果單價普通
可先降低治療頻率
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newshine
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Re: 來函抽審去年病例?

文章 newshine »

是否為論人總歸戶的案件

會這樣回頭抽查
大部分都是成長很高的診所
awaken
V1
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Re: 來函抽審去年病例?

文章 awaken »

這是中區西醫基層總額共管會112年第2次會議紀錄(北區找不到 請自行詢問)

八、西醫基層異常院所辦理回溯審查專案
112 年篩選各分科異常院所說明如下,已陸續啟動管理措施。
分科 異常說明

01 家醫
02 內科

針對醫令執行率異常(皮面創傷處理、深部創傷處理、腹部
超音波、超音波心臟圖、彩色超音波、心電圖等) 或執行檢
查驗項目數偏多之案件(高單價檢驗項目優先),共 13 家診
所進行回溯性審查。

03 外科

針對診療處置(如創傷處置、手術等)執行率或點數占率全國
前 10 名、每人診療費排名及成長情形、及過去審查發現異
常問題辦理回溯審查,共 6 家。

04 兒科 每人診療費偏離同儕且醫令執行率全國前 10 名項目,或慢

性病患全年就醫次數過高辦理回溯審查,共計 2 家。

05 婦產

每人診療費偏離同儕,或醫令執行率/總醫令量排名全國前
10 名項目辦理回溯審查,共計 7 家。

06 骨科

針對每人單價、高單價醫令執行率/總醫令量排名全國前 5
名診療處置(復位術、腫瘤摘除術臉部創傷處理等)及高就醫
次數等異於常模共 6 家診所進行論人回溯審查。

09 耳鼻


針對耳鼻喉科診療處置執行率或點數占率全國前 10 名(如耳
垢嵌塞、鼻腔沖洗、血氧監測、併執行多項病毒檢驗等)、
費用價量成長情形,及過去審查發現異常問題辦理回溯審
查,共 7 家。

10 眼科

針對醫令執行率異常(角膜異物除去術、結膜異物除去術、
小樑雷射術、眼瞼縫合術、斜視矯正手術、弱視檢查等)之 8
家診所進行回溯性審查。

11 皮膚

1.針對醫令執行率異常(皮膚病灶內部注射、小膿瘍切開)之
1 家診所進行回溯性審查。
2.追蹤 112 年第 1 季液態氮冷凍治療申報量或執行次數高若
審查需附照片佐證之 4 家,仍有 3 家未改善,予以加強審
查。另有 7 家液態氮冷凍治療人數執行率或執行次數高於
全國 P85(110Q4),其中 4 家未降反升,會後提供異常名單
予中區分會分科輔導改善。



13 精神

針對平均每日診療費高於 p90 院所、診療處置執行率或點數
占率全國前 10 名、每人診療偏高、及用藥重複進行審查,
共 6 家。

14 復健 針對每人單價異常成長、高就醫次數及過去審查發現異常問

題共 9 家診所進行論人回溯審查。
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smallant
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Re: 來函抽審去年病例?

文章 smallant »

謝謝awaken大大熱心提供資料
cchic
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Re: 來函抽審去年病例?

文章 cchic »

happylucy 寫: 週三 7月 26, 2023 5:50 pm 可能是做太多吧?
我曾經被抽戒菸門診
那時剛開業 很拼
只要有抽煙就push
結果隔年就被抓出來審
後來就戒掉戒煙門診了!
不做最大!
+1
之前戒菸門診不曉得,開兩種口服藥給病人(戒畢士+威伯駿),之後隔半年還是一年全把藥物一種刪掉,艮,好心幫病人戒菸還被倒扣藥錢,現在不做戒菸了 (btt) (nnn)
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