1300名假病人 找碴助醫科生問診

[Funghy]

裝病求醫
標準化病人演出病症，協助學生判斷病情。圖為標準化病人陶屏說不清肚子哪裡痛，躺著讓醫科生王麒按壓腹部。吳貞慧攝
【蔡明樺╱台北報導】「肝癌末期！醫師你是不是搞錯了，我不喝酒不可能是我。」61歲的曾慶煌在診間裡情緒激動地大喊，緊接著63歲的曾美雲不客氣地質問面前穿白袍的醫科生，「你到底懂不懂啊？插鼻胃管我不放心給你做，找有經驗的醫師來。」曾慶煌和曾美雲其實不是癌末患者、也不是難搞的緊張病患，他們的真正身分是「標準化病人」。

近10年來國內醫病訴訟案件數不斷攀升，2011年創下577件的歷史新高，前年也有523件，平均每天國內都會發生逾1.43件醫病訴訟，醫病關係空前緊張。


難纏病人
曾美雲（右）扮演難纏患者，嫌棄醫科生王麒（左）經驗不足。吳貞慧攝
模擬醫病溝通情境
為避免醫師因缺乏經驗誤診，或不懂溝通技巧致患者產生誤解，讓緊繃的醫病關係更加惡化，台灣、陽明等12所大學的醫學系從2006年起陸續從國外引進標準化病人（Standardized Patient，簡稱SP）概念，讓健康的人依據教案劇本，演出胃絞痛等不同病況的患者，協助醫科生學習如何問診、判斷病情。
目前各大學的醫學系都已將與醫病關係及溝通技巧有關的模擬情境課程列為必修學分，醫學系學生必須通過標準化病人考驗這一關，才能拿到學分。

志工花10天背劇本
台灣標準化病人協會理事長曾慶煌說，目前國內有數千名標準化病人，通過認證者約1300人；標準化病人主要來源是醫院志工，要擔任標準化病人須經１到2天的訓練，包括基本醫學知識、演技訓練等，而受訓後，每次參與模擬情境課程前還要花約10天熟悉劇本。標準化病人基本上是志工性質，但各醫院多少會給一些鐘點費，以馬偕醫學系為例，依標準化病人的演技和劇本難度，每小時給250到800元。
《蘋果》日前直擊台灣大學醫學系學生上「醫病關係及溝通技巧情境教學課程」，學生王麒被要求告知患者罹患肝癌且病情不樂觀，王麒才語畢，飾演標準化病人的曾慶煌立即驚恐大叫：「不可能是我！一定是你們搞錯了。」王麒試著說話安撫曾，但曾慶煌依舊情緒激動，王麒接著輕拍對方的肩，一面強調「醫院一定會組成最好的團隊來照顧您」，才逐漸讓曾平靜下來。


模擬腹痛
專業演員（左）親自示範，教標準化病人如何演出腹痛患者。花蓮慈濟醫院提供
嗆「你經驗夠不夠」
接著上場的曾美雲模擬一位很難搞的病人，當王麒告知要插鼻胃管時，曾美雲用懷疑的口吻說：「插管是侵入性，很危險耶！你經驗夠不夠啊？」、「我不放心，你找有經驗的來做。」讓王麒一度難以招架。
負責評分的台大醫院教學部醫師蔡詩力說，王麒的表現均符合標準流程，算稱職。王麒說，剛接觸標準化病人時自信不足，常不知如何應對或對症下藥，經過模擬情境訓練後更有信心。
62歲有7年標準化病人經驗的陶屏笑說，印象最深刻的是有次一名標準化病人模擬肛診患者，學生忘了要事先告知需內診，就直接把對方的褲子脫掉，場面尷尬。26歲的政治大學公行所碩士生邱孟穎是馬偕醫院的標準化病人，曾飾演子宮外孕患者，結果問診的男學生太緊張，竟問：「有沒有性經驗？」完全忘了她是孕婦。


醫療糾紛
醫療糾紛頻傳，醫科生透過標準化病人的模擬情境課程，可學習溝通技巧。資料照片
感同身受課堂難及
陽明大學醫學系7年級生黃上秦指，大四剛接觸模擬情境課程，一名標準化病人飾演被通知罹癌的患者，當聽到消息的剎那，這名病人當場聲淚俱下，那一幕讓他體會到什麼是感同身受，「這是課堂上學不到的！」
近年政府也注意到標準化病人對醫師培育的重要性，去年考選部首度將標準化病人的模擬情境演練納入醫學系學生國家考試範圍，未通過者無法取得醫師證書；台灣醫學教育學會秘書長朱宗信說，接下來將推動牙醫系也要必修模擬情境課程，透過標準化病人的機制進一步提升國內的醫療品質。

【報你知】標準化病人
花蓮慈濟醫院標準化病人中心主任高聖博表示，「標準化病人」的概念由美國神經醫學博士霍華巴羅斯（Howard Barrows）首度提出，巴羅斯於1963年在南加州大學任教時，培訓出全球第一名標準化病人，由其模擬多發性硬化症患者，目的是讓醫科生在成為臨床醫師前，藉由標準化病人模擬情境強化診斷能力，這項做法隨後被美國、加拿大等大學的醫學院採用，並逐步推廣到全球。
台灣的大學醫學系則是於2006年起開始招募、培訓標準化病人，並將相關課程列為醫學系學生的必修學分，考選部則從去年起將標準化病人的模擬情境演練納入醫科生國家考試範疇，未通過者將無法取得醫師證書。

[好大]

這…這不是犯賤嗎？
接受收費低廉的方式讓患者大牌
然後再找演員扮大牌以教育下一代扮奴才
想出這方法的真是有一套…

[Funghy]

這…這不是犯賤嗎？
接受收費低廉的方式讓患者大牌
然後再找演員扮大牌以教育下一代扮奴才
想出這方法的真是有一套…

[truelovecoco]

限制婦產科陰道炎的假病人年齡需25歲以下 (想入非非)

[wipten]

醫奴養成教育 .. 第一步 賤化

[kwojohn]

限制婦產科陰道炎的假病人年齡需25歲以下 (想入非非)

(想入非非)

[hjh]

當過標準化病人的人應在健保卡上註記.....
不然將來.....
(偽可愛)

[空空空]

人要互相尊重
現在已經不是醫師不尊重病人
而是病人不尊重醫師

人必自侮而後人侮之
醫界是如此 (醫界大老請慎之、戒之)
病人也是如此，不尊重別人，別人也沒理由尊重你

[老烏鴉]

人要互相尊重
現在已經不是醫師不尊重病人
而是病人不尊重醫師

人必自侮而後人侮之
醫界是如此 (醫界大老請慎之、戒之)
病人也是如此，不尊重別人，別人也沒理由尊重你

如果連最基本的應對進退都做不到, 就不要期望別人會尊重你

視病如親!? 我呸!

[chouhj543]

生病心情不好就可以發洩在別人身上嗎？
尤其是對醫護人員

另請高明吧！

[awaken]

學生王麒被要求告知患者罹患肝癌且病情不樂觀，王麒才語畢，飾演標準化病人的曾慶煌立即驚恐大叫：「不可能是我！一定是你們搞錯了。」王麒試著說話安撫曾，但曾慶煌依舊情緒激動，王麒接著輕拍對方的肩，一面強調「醫院一定會組成最好的團隊來照顧您」，才逐漸讓曾平靜下來。

記者漏寫一句
王麒接著輕拍對方的肩，一面強調「醫院一定會組成最好的團隊以及最昂貴的自費療程來照顧您」，才逐漸讓曾平靜下來。

[k4210]

還好在下已早早畢業了，否則憑在下的個性，絕對通不過這種作賤自己的考試。 (挖鼻孔)

[Einstein]

要模擬實境就要演的像一點，不要演得四不像，可以找黑支或如來神掌扮演病人家屬，並請醫德大老先示範如何安撫家屬，相信一定會給後輩很多學習的地方！

[施肇榮]

這…這不是犯賤嗎？
接受收費低廉的方式讓患者大牌
然後再找演員扮大牌以教育下一代扮奴才
想出這方法的真是有一套…

這一套是從高醫療收費的外國學來的嗎??

[施肇榮]

還好在下已早早畢業了，否則憑在下的個性，絕對通不過這種作賤自己的考試。 (挖鼻孔)

為了拿到醫師證書

LP捏著也是做

[kwojohn]

還好在下已早早畢業了，否則憑在下的個性，絕對通不過這種作賤自己的考試。 (挖鼻孔)

為了拿到醫師證書

LP捏著也是做

（阿飄）

[空空空]

換個場景

醫師換成政府花錢的社福人員 (A)
病人換成低收入戶或獨居老人 (B)

如果 B 咄咄逼人
還高聲揚言說要跟政府申訴 A 照護不周
而且說 A 領的錢是大眾交的錢，A要把B照顧得無微不至

這樣，您會同情 A 或者 B ？

[auricle]

要模擬實境就要演的像一點，不要演得四不像，可以找黑支或如來神掌扮演病人家屬，並請醫德大老先示範如何安撫家屬，相信一定會給後輩很多學習的地方！

(爽) (爽) (爽) 各式各樣的刁民奧客加上賤寶給付條件跟審查醫師亂砍都列入考量時這樣考出來才準啦 ！

[空空空]

還記得電影 contagion 全境擴散
電影開始沒多久第一個掛掉的女病人的丈夫
不能接受妻子一兩天就死亡，在急診情趣失控
一直追問為何會死亡
急診醫師有對病人說，我們有精神科醫師，如果你需要協助，可以尋求協助
這種回答，在台灣行得通嗎？ (還有影片中急診醫師的語氣，這些大老能接受嗎？)

對於EQ不高的病人
應該是鼓勵病人接受心理諮詢
不是任由病人情緒無止境的發洩
就像小孩面臨問題只會大哭大鬧
不會思考面對問題該有的態度
你會怎麼做？鼓勵小孩每次都可以大哭大鬧？還是培養面對問題的勇氣？

如果醫界大老認同這種似是而非的做法
那很簡單
考完試的新科醫生
隨便花個兩三百元，去掛「很有愛心的大老」門診
好好享受一下「需要愛心大老關心」的感覺
任何問題、任何要求都可以要求給你完美的答覆
沒有一小時，絕不離開診療椅
看這些滿口仁義道德的大老如何的視病猶親？

[Sai]

某位在中部急診 打醫護人員的知名人物在法院上說 : 我只是模擬 標準化病人 考驗醫師的應對能力
以後..........

[brian1968]

還記得電影 contagion 全境擴散
電影開始沒多久第一個掛掉的女病人的丈夫
不能接受妻子一兩天就死亡，在急診情趣失控
一直追問為何會死亡
急診醫師有對病人說，我們有精神科醫師，如果你需要協助，可以尋求協助
這種回答，在台灣行得通嗎？ (還有影片中急診醫師的語氣，這些大老能接受嗎？)

對於EQ不高的病人
應該是鼓勵病人接受心理諮詢
不是任由病人情緒無止境的發洩
就像小孩面臨問題只會大哭大鬧
不會思考面對問題該有的態度
你會怎麼做？鼓勵小孩每次都可以大哭大鬧？還是培養面對問題的勇氣？

如果醫界大老認同這種似是而非的做法
那很簡單
考完試的新科醫生
隨便花個兩三百元，去掛「很有愛心的大老」門診
好好享受一下「需要愛心大老關心」的感覺
任何問題、任何要求都可以要求給你完美的答覆
沒有一小時，絕不離開診療椅
看這些滿口仁義道德的大老如何的視病猶親？

[海綿爸爸]

華山上,新任掌門召集眾弟子訓話:[為師這些年來明察暗訪各大門派,已探得各派武功之招式及路術,並已想出破解之道.今後大家只要熟練此套路,他日定能光大華山,稱霸武林] . 掌門並立下山規,須通過"標準招式考核"方可下山. 數年後,華山弟子藝成下山,不料非死即殘.倖免苟活者狼狽回山,掌門大驚,急問:[為何如此?] 對曰:[師父!他們都不照您教的那樣出招啊!]

[k4210]

華山上,新任掌門召集眾弟子訓話:[為師這些年來明察暗訪各大門派,已探得各派武功之招式及路術,並已想出破解之道.今後大家只要熟練此套路,他日定能光大華山,稱霸武林] . 掌門並立下山規,須通過"標準招式考核"方可下山. 數年後,華山弟子藝成下山,不料非死即殘.倖免苟活者狼狽回山,掌門大驚,急問:[為何如此?] 對曰:[師父!他們都不照您教的那樣出招啊!]

這個例子舉得好，想想咱們医界就是有太多「華山岳不群」方淪落至此。

[小威]

唉
人必自侮後，人侮之。
這樣最後倒楣還是病人自己，還好敝人已不在醫院了，現在就說另請高明吧，免得最後惹得一身腥。
(怕怕)

[brian1968]

華山上,新任掌門召集眾弟子訓話:[為師這些年來明察暗訪各大門派,已探得各派武功之招式及路術,並已想出破解之道.今後大家只要熟練此套路,他日定能光大華山,稱霸武林] . 掌門並立下山規,須通過"標準招式考核"方可下山. 數年後,華山弟子藝成下山,不料非死即殘.倖免苟活者狼狽回山,掌門大驚,急問:[為何如此?] 對曰:[師父!他們都不照您教的那樣出招啊!]

(爽) (爽) (爽)
還好
我不是岳不群帶出來的
(樂奔) (樂奔) (樂奔)

[Ali-aa]

為了拿到醫師證書