請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

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請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

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今年七月份有位外傷患者.同療來換藥4次.另外4次就診是感冒腸胃炎.總共刷卡6格.
被論人歸戶抽審.今天審核回來.此次抽審5位.只有一位以0220A之理由扣掉一筆01表的診察費320點.藥費沒扣.診察費320點之中160點不回推.160點擴大回推後總共核減點數5110點.
請教各位前輩.有實際就診.醫師親自診療.卻只給藥費不給診察費的道理嗎?
要如何據理去申覆呢?謝謝!
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虎克
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

文章 虎克 »

一個月內就診六次應該屬於合理範圍,據理力爭要回來應該沒問題的。
理由就寫:本月就診次數並未超過指標,而且確實有看診,申請診察費時屬合理!
圖檔
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

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感謝虎克大前輩.
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tedwang
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

文章 tedwang »

0220A

本患者在該院所之看診次數頻繁,依據病況及病歷紀錄判斷並無需如此頻繁就醫,且亦不符醫療常理;屬非必要之連續就診,另應加強對於病患之說明/衛生教育
(打小人)
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

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衛生教育是要教些甚麼?不會被吐槽嗎?
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newshine
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

文章 newshine »

同療來換藥4次.另外4次就診是感冒腸胃炎.總共刷卡6格.
不是很清楚
同療程一格可以換藥幾次呢?

復健是可以六次的樣子?

此外被論人歸戶的原因是為何呢?
一般診所不會採用論人歸戶
(咦) (咦)
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

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外傷同療程一格可以換藥2次.
因為是老診所.烏魚大都固定.每個月的就醫次數.從健保開辦以來.20年都是1.9左右.
因此被連續抽審15個月了.七月份是抽論人歸戶.其他診所真的不會抽論人歸戶?
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

文章 newshine »

min 寫:外傷同療程一格可以換藥2次.
因為是老診所.烏魚大都固定.每個月的就醫次數.從健保開辦以來.20年都是1.9左右.
因此被連續抽審15個月了.七月份是抽論人歸戶.其他診所真的不會抽論人歸戶?
真得很少論人歸戶

其實都會區和鄉下封閉區的就醫型態真的差很大
(壓力) (怕怕)
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

文章 linvoren »

min 寫:外傷同療程一格可以換藥2次.
因為是老診所.烏魚大都固定.每個月的就醫次數.從健保開辦以來.20年都是1.9左右.
因此被連續抽審15個月了.七月份是抽論人歸戶.其他診所真的不會抽論人歸戶?
就醫次數過高,應該說高於同擠
因為老診所病人忠誠度高
這個是大戶們設的指標啦 (阿飄)
因為大戶病人數多分母大
(無盡漩渦)
yehmy
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

文章 yehmy »

linvoren 寫:
min 寫:外傷同療程一格可以換藥2次.
因為是老診所.烏魚大都固定.每個月的就醫次數.從健保開辦以來.20年都是1.9左右.
因此被連續抽審15個月了.七月份是抽論人歸戶.其他診所真的不會抽論人歸戶?
就醫次數過高,應該說高於同擠
因為老診所病人忠誠度高
這個是大戶們設的指標啦 (阿飄)
因為大戶病人數多分母大
(無盡漩渦)
沒錯 !!
我已被連續抽審超過 45 個月了. 有一次月診7次, 立意抽審, 幸好沒被核刪
希望 虎克船長的理由有效
也可請病人寫看診多次的情況及證明
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

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感謝您!我是沒成長,還月月抽審,所以很嘔!
cchic
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

文章 cchic »

論人歸戶沒乘50倍,被扣就當保護費吧 (阿飄)
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

文章 min »

可是我的診察費320點之中160點不回推.另外160點怎麼被擴大回推呢?
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

文章 min »

經過論壇前輩高人指點,據理力爭,總算申覆成功,同意給付了,真感謝各位!
yehmy
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

文章 yehmy »

恭喜MIN大師!
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

文章 min »

謝謝yehmy前輩!
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smallant
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

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min 寫:經過論壇前輩高人指點,據理力爭,總算申覆成功,同意給付了,真感謝各位!
最好的光棍節禮物
(GOODJOB)
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

文章 min »

謝謝校長。
winecat
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Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.

文章 winecat »

感謝前輩指點
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