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發表新文章 回覆主題  [ 13 篇文章 ] 
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 文章主題 : 內科醫師在基層能申報的項目很有限嗎
文章發表於 : 週六 6月 20, 2020 9:32 am 1 
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註冊時間: 週六 11月 04, 2017 4:01 pm
文章: 17
請問各位前輩
內科訓練完後也能去診所做一般醫學跟預防 醫學的工作嗎?

例如:肺炎預防接種,三高控制,常見嚴重度較低的疾病(腸胃炎,泌尿道感染,上呼吸道感染),四癌篩檢,戒菸等

雖然是各科都能做
但是不是某些項目只有家醫科能申報?
例如之前聽學長姐分享過的公費小兒疫苗
癌篩或戒菸不知道是不是也是家醫科才能申報?

這樣如果走內科了
未來想從事上述的業務
是不是唯有再去家醫科訓練才可以呢?
有點擔心內科申報廣度如果比家醫科小很多 以後在基層會不會活不下去

另外內科訓練多著重於病房照顧,甚至重症病人 是不是以後到了診所要重新從0學起?

另外好奇像是一些三高之外的內科疾病長期控制
像是HFrEF, Cirrhosis, hyper/hypothyroidism 各位前輩會keep在診所追蹤控制還是一定得請病人回專科門診去追蹤呢?

因為雖然這些疾病的藥物診所可能也有
但畢竟不一定有心超 腹超 或檢驗可以幫病患追蹤後續狀況
如果請病人在診所拿藥
三到六個月回醫院去做超音波或抽血檢查
病人可能會寧願回醫院去長期就診就好了吧?

這樣說起來
診所的病人客源是不是相對很有限呢?

謝謝各位前輩
這篇文章也有在另一個醫師論壇詢問請教
不過這邊資深的前輩較多
還是很想聽看看大家意見
所以來請教之

非常謝謝大家
敬祝工作順心 身體健康 生活愉快


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 文章主題 : Re: 內科醫師在基層能申報的項目很有限嗎
文章發表於 : 週六 6月 20, 2020 9:52 am 2 
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註冊時間: 週四 8月 07, 2008 5:22 pm
文章: 30283
來自: 時間城
簡短講一下個人想法(我也是純內專)

看你的目標如何,我知道有人內科診所做到和醫院等級差不多,超音波心電圖x ray...都有,這樣做和在醫院差不多,病人應該會非常多,但相對投資金錢就多,醫療風險也高。

我是沒大志向的人,什麼設備都沒有,連檢驗也和檢驗所合作,就只看三高和一些風險低的慢性病和感冒酸痛....,風險高的一律轉給大醫院,也沒做戒菸和一大堆計畫....,這樣收入比在醫院好很多,但無法成為大戶的!!

以上謹供參考

_________________
江山如此多嬌 飲者自古寂寥
寵辱隨天身似飄 盡付浙江潮
紅顏由來易老 俠者終須殉道
明日天涯餘晚照 一篙春水煙雨遙


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 文章主題 : Re: 內科醫師在基層能申報的項目很有限嗎
文章發表於 : 週六 6月 20, 2020 9:56 am 3 
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註冊時間: 週五 3月 22, 2013 7:37 pm
文章: 6164
基本上以分級醫療的觀點,內科在基層除了腸胃科多了胃鏡超音波外=家醫科,板主說的小兒疫苗外都可以做,一般而言看你能承受多少風險,就Keep什麼樣的病人,前提是病人願意在診所追蹤


最後由 Einstein 於 週六 6月 20, 2020 10:04 am 編輯,總共編輯了 1 次。

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 文章主題 : Re: 內科醫師在基層能申報的項目很有限嗎
文章發表於 : 週六 6月 20, 2020 10:03 am 4 
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註冊時間: 週三 3月 23, 2016 5:02 pm
文章: 1842
behappydoc123 寫:
請問各位前輩
內科訓練完後也能去診所做一般醫學跟預防 醫學的工作嗎? 可以

例如:肺炎預防接種,三高控制,常見嚴重度較低的疾病(腸胃炎,泌尿道感染,上呼吸道感染),四癌篩檢,戒菸等

雖然是各科都能做
但是不是某些項目只有家醫科能申報?
例如之前聽學長姐分享過的公費小兒疫苗 這倒是真的, 小兒疫苗和小兒健檢是需要家醫科執照和小兒科執照的
癌篩或戒菸不知道是不是也是家醫科才能申報? 這個就不是了, 目前是有去上課認證過就可以

這樣如果走內科了
未來想從事上述的業務
是不是唯有再去家醫科訓練才可以呢?
有點擔心內科申報廣度如果比家醫科小很多 以後在基層會不會活不下去 其實內科, 小兒, 家醫科都相對弱勢

另外內科訓練多著重於病房照顧,甚至重症病人 是不是以後到了診所要重新從0學起?
走基層的話, 其實次專不重要, 但是病房照顧和重症病人的照顧經驗, 會有助於幫忙拆基層診所炸彈和安撫病人情緒

另外好奇像是一些三高之外的內科疾病長期控制
像是HFrEF, Cirrhosis, hyper/hypothyroidism 各位前輩會keep在診所追蹤控制還是一定得請病人回專科門診去追蹤呢?
這是一定要的, 按照guideline走, 有一些慢性疾病需要定期做超音波的就轉回去
當然有些診所也會備超音波, 只是這樣開業成本會比較貴一點, 而且現在健保給付超音波點數不高, 儀器折舊攤提下去, 不大划算

因為雖然這些疾病的藥物診所可能也有
但畢竟不一定有心超 腹超 或檢驗可以幫病患追蹤後續狀況
如果請病人在診所拿藥
三到六個月回醫院去做超音波或抽血檢查
病人可能會寧願回醫院去長期就診就好了吧?
這倒不一定, 就看診所服務的好壞囉, 有些病人你跟她搏感情, 她會喜歡來診所抽血拿藥跟你聊天, 每年再回醫院做大檢查
這樣說起來
診所的病人客源是不是相對很有限呢? 這就要看診所的能力了!!!

謝謝各位前輩
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加油~~


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 文章主題 : Re: 內科醫師在基層能申報的項目很有限嗎
文章發表於 : 週六 6月 20, 2020 10:27 am 5 
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註冊時間: 週五 3月 22, 2013 7:37 pm
文章: 6164
gandihuky 寫:
behappydoc123 寫:
請問各位前輩
內科訓練完後也能去診所做一般醫學跟預防 醫學的工作嗎? 可以

例如:肺炎預防接種,三高控制,常見嚴重度較低的疾病(腸胃炎,泌尿道感染,上呼吸道感染),四癌篩檢,戒菸等

雖然是各科都能做
但是不是某些項目只有家醫科能申報?
例如之前聽學長姐分享過的公費小兒疫苗 這倒是真的, 小兒疫苗和小兒健檢是需要家醫科執照和小兒科執照的
癌篩或戒菸不知道是不是也是家醫科才能申報? 這個就不是了, 目前是有去上課認證過就可以

這樣如果走內科了
未來想從事上述的業務
是不是唯有再去家醫科訓練才可以呢?
有點擔心內科申報廣度如果比家醫科小很多 以後在基層會不會活不下去 其實內科, 小兒, 家醫科都相對弱勢

另外內科訓練多著重於病房照顧,甚至重症病人 是不是以後到了診所要重新從0學起?
走基層的話, 其實次專不重要, 但是病房照顧和重症病人的照顧經驗, 會有助於幫忙拆基層診所炸彈和安撫病人情緒

另外好奇像是一些三高之外的內科疾病長期控制
像是HFrEF, Cirrhosis, hyper/hypothyroidism 各位前輩會keep在診所追蹤控制還是一定得請病人回專科門診去追蹤呢?
這是一定要的, 按照guideline走, 有一些慢性疾病需要定期做超音波的就轉回去
當然有些診所也會備超音波, 只是這樣開業成本會比較貴一點, 而且現在健保給付超音波點數不高, 儀器折舊攤提下去, 不大划算

因為雖然這些疾病的藥物診所可能也有
但畢竟不一定有心超 腹超 或檢驗可以幫病患追蹤後續狀況
如果請病人在診所拿藥
三到六個月回醫院去做超音波或抽血檢查
病人可能會寧願回醫院去長期就診就好了吧?
這倒不一定, 就看診所服務的好壞囉, 有些病人你跟她搏感情, 她會喜歡來診所抽血拿藥跟你聊天, 每年再回醫院做大檢查
這樣說起來
診所的病人客源是不是相對很有限呢? 這就要看診所的能力了!!!

謝謝各位前輩
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加油~~

超音波小心sensitivity不夠,之後腫瘤變大轉移回頭告醫師,醫師被法院判賠例子很多


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 文章主題 : Re: 內科醫師在基層能申報的項目很有限嗎
文章發表於 : 週六 6月 20, 2020 10:30 am 6 
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註冊時間: 週一 3月 10, 2008 5:50 pm
文章: 88939
jy5358 寫:
簡短講一下個人想法(我也是純內專)

看你的目標如何,我知道有人內科診所做到和醫院等級差不多,超音波心電圖x ray...都有,這樣做和在醫院差不多,病人應該會非常多,但相對投資金錢就多,醫療風險也高。

我是沒大志向的人,什麼設備都沒有,連檢驗也和檢驗所合作,就只看三高和一些風險低的慢性病和感冒酸痛....,風險高的一律轉給大醫院,也沒做戒菸和一大堆計畫....,這樣收入比在醫院好很多,但無法成為大戶的!!

以上謹供參考

我也是這樣過一生

_________________
拾旬熟成精肉專門店


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 文章主題 : Re: 內科醫師在基層能申報的項目很有限嗎
文章發表於 : 週六 6月 20, 2020 11:33 am 7 
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註冊時間: 週三 3月 23, 2016 5:02 pm
文章: 1842
smallant 寫:
jy5358 寫:
簡短講一下個人想法(我也是純內專)

看你的目標如何,我知道有人內科診所做到和醫院等級差不多,超音波心電圖x ray...都有,這樣做和在醫院差不多,病人應該會非常多,但相對投資金錢就多,醫療風險也高。

我是沒大志向的人,什麼設備都沒有,連檢驗也和檢驗所合作,就只看三高和一些風險低的慢性病和感冒酸痛....,風險高的一律轉給大醫院,也沒做戒菸和一大堆計畫....,這樣收入比在醫院好很多,但無法成為大戶的!!

以上謹供參考

我也是這樣過一生

其實衣食無虞, 平穩的過一生, 付出自己的專業, 照顧需要的人, 無愧於心, 我覺得很棒!!!
也朝這個目標邁進~~


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 文章主題 : Re: 內科醫師在基層能申報的項目很有限嗎
文章發表於 : 週六 6月 20, 2020 11:58 am 8 
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註冊時間: 週一 3月 10, 2008 5:50 pm
文章: 88939
gandihuky 寫:
smallant 寫:
jy5358 寫:
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看你的目標如何,我知道有人內科診所做到和醫院等級差不多,超音波心電圖x ray...都有,這樣做和在醫院差不多,病人應該會非常多,但相對投資金錢就多,醫療風險也高。

我是沒大志向的人,什麼設備都沒有,連檢驗也和檢驗所合作,就只看三高和一些風險低的慢性病和感冒酸痛....,風險高的一律轉給大醫院,也沒做戒菸和一大堆計畫....,這樣收入比在醫院好很多,但無法成為大戶的!!

以上謹供參考

我也是這樣過一生

其實衣食無虞, 平穩的過一生, 付出自己的專業, 照顧需要的人, 無愧於心, 我覺得很棒!!!
也朝這個目標邁進~~

我就是這樣想

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 文章主題 : Re: 內科醫師在基層能申報的項目很有限嗎
文章發表於 : 週六 6月 20, 2020 3:16 pm 9 
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文章: 1215
Einstein 寫:

超音波小心sensitivity不夠,之後腫瘤變大轉移回頭告醫師,醫師被法院判賠例子很多

論壇有位大大以前被肝腫瘤病人家屬告過,結果不知是怎樣,不過過程肯定很折磨...


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 文章主題 : Re: 內科醫師在基層能申報的項目很有限嗎
文章發表於 : 週六 6月 20, 2020 3:21 pm 10 
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文章: 29154
來自: 中部鄉下小地方
vancin 寫:
Einstein 寫:

超音波小心sensitivity不夠,之後腫瘤變大轉移回頭告醫師,醫師被法院判賠例子很多

論壇有位大大以前被肝腫瘤病人家屬告過,結果不知是怎樣,不過過程肯定很折磨...


有小兒GI醫師被病人考試....

還好超音波有看到

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 文章主題 : Re: 內科醫師在基層能申報的項目很有限嗎
文章發表於 : 週六 6月 20, 2020 3:22 pm 11 
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註冊時間: 週六 11月 04, 2017 4:01 pm
文章: 17
謝謝各位前輩的分享

幫助很大


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 文章主題 : Re: 內科醫師在基層能申報的項目很有限嗎
文章發表於 : 週日 6月 21, 2020 10:09 am 12 
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文章: 3144
gandihuky 寫:
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jy5358 寫:
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看你的目標如何,我知道有人內科診所做到和醫院等級差不多,超音波心電圖x ray...都有,這樣做和在醫院差不多,病人應該會非常多,但相對投資金錢就多,醫療風險也高。

我是沒大志向的人,什麼設備都沒有,連檢驗也和檢驗所合作,就只看三高和一些風險低的慢性病和感冒酸痛....,風險高的一律轉給大醫院,也沒做戒菸和一大堆計畫....,這樣收入比在醫院好很多,但無法成為大戶的!!

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我也是這樣過一生

其實衣食無虞, 平穩的過一生, 付出自己的專業, 照顧需要的人, 無愧於心, 我覺得很棒!!!
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上醫學院時有滿腔熱血
畢業後就回到現實了

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 文章主題 : Re: 內科醫師在基層能申報的項目很有限嗎
文章發表於 : 週日 6月 21, 2020 10:16 am 13 
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註冊時間: 週六 7月 16, 2011 2:42 pm
文章: 4432
來自: 台南
只要沒有特別規定或是A、B碼的處置代碼,
病人需要時只要病歷述明清楚,
當然就可以申報。
但是基層很少用的代碼或是同一代碼申報比例過高都要小心,
隔年很容易被回溯性審查抽出,
這是特別要注意的地方。


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