洗腎之島 門診花費躍第一

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entwong
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洗腎之島 門診花費躍第一

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洗腎之島 門診花費躍第一

【聯合報╱記者詹建富/台北報導】
2009.04.25 04:28 am

牙科門診費用多年來都是健保排行第一名,但去年慢性腎衰竭擠下牙疾,成為門診花費第一名,一年耗用健保338億元,這還不包括因急診、住院的洗腎支出。



「兩枚腎臟,打敗卅二顆牙齒」。醫界人士表示,因人口老化,各種慢性病如糖尿病、高血壓都可能併發腎衰竭,最後都依賴洗腎存活,病人不斷累積,醫療費用就會持續攀高,不像治療牙疾或置換人工關節,「治療告一段落,病人就好了」。

健保局最近完成去年門診醫療費用統計,花費最大的前五種疾病,洗腎、牙科、感冒、高血壓、糖尿病,一年就可以花掉1310億元。

不論就申報案件或金額的成長率,去年洗腎醫療支出都高的令人咋舌。健保局副總經理李丞華指出,領有重大傷病卡的洗腎病人,前年只有五萬六千人,但截至今年三月底已突破六萬。

健保局醫審暨藥材小組主任沈茂庭表示,洗腎病人每次接受血液透析的費用約四千元,每周三次計算,一年平均每人要花費62萬元,這項支出已成健保沈重負擔。

不過,腎臟醫學會秘書長盧國城強調,台灣的洗腎技術及品質高於世界水準,慢性腎衰竭的年死亡率只有百分之八點五,美國是百分之廿二,在長期存活率高加上國人器官捐贈風氣不盛,每年有幸能換腎者不到五百人,以致洗腎病人一再累積,當然造成洗腎醫療支出不斷成長。

李丞華則認為,就醫療成本效益分析而言,國內每名腎臟移植的費用大約只有四十多萬元,比起洗腎要划算,若能提高換腎率,對節省健保支出不無小補。
Smooth.
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DR.HSU
Angel
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文章: 20167
註冊時間: 週六 7月 08, 2006 8:45 pm

Re: 洗腎之島 門診花費躍第一

文章 DR.HSU »

根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.
健保給付及醫院敍薪制度,讓部份醫師認為多開藥多做檢查處置,自己的 薪水便可以增加。忽略了對病患真正有益的治療。
較好的醫療制度應該讓醫師的業績與薪水脫勾。這樣醫師在診治病患時才不會因為自己的經濟考量而迷失了醫師應該執行的正確治療。

常態性抽審時,一般按規矩申報的小診所常受無妄之災,因為審查醫師為了有核刪業績,就會想盡辦法從雞蛋中挑石頭,因而造成嚴重不合理的核刪案件。
所以說穿了,常態性抽審只是個自欺欺人的樣板戲碼。刪者心虛,被刪者憤怒。
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MK
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文章: 21964
註冊時間: 週三 9月 26, 2007 1:47 pm
來自: HPLP部

Re: 洗腎之島 門診花費躍第一

文章 MK »

DR.HSU 寫:根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.
不是DM和HTN嗎??
blind faith
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文章: 791
註冊時間: 週四 6月 26, 2008 10:21 am
來自: Grey area.....

Re: 洗腎之島 門診花費躍第一

文章 blind faith »

DR.HSU 寫:根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.
As a physician, please show us the evidence or your reference.
Do you believe "someone said...." in your practice ???!!!
'We are all just prisoners here of our own device'
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herotopone
V3
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文章: 3600
註冊時間: 週三 2月 18, 2009 1:13 am
來自: 天王星

Re: 洗腎之島 門診花費躍第一

文章 herotopone »

DR.HSU 寫:
根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.
我這裡很多患者及附近中醫師(檢考,特考及格),都說洗腎都是吃西藥引起的
有個DM P't原本血糖控制得很好,有一陣子沒回診(有打電話聯絡,但P't吱吱嗚嗚的,我以為他到別家診所拿藥,就沒再說什麼),半年後,P't忽然間回診,變得很瘦,主訴頭暈,易渴,手腳麻,測血糖500+,P't才說他的朋友及中醫師說長期吃西藥會傷腎,腰子會壞掉,所以改吃那位中醫師的藥,哇哩咧...........這樣的例子碰過兩三個
開業
醫學學識是基本功,嘴巴甜,身段軟才是真功夫

當病患在你面前批評其他醫師時,請不要太高興,同時有可能其他病患在另一位醫師面前批評你
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DR.HSU
Angel
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文章: 20167
註冊時間: 週六 7月 08, 2006 8:45 pm

Re: 洗腎之島 門診花費躍第一

文章 DR.HSU »

blind faith 寫:
DR.HSU 寫:根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.
As a physician, please show us the evidence or your reference.
Do you believe "someone said...." in your practice ???!!!
我是根據數十位洗腎患者(有些後來到大陸換腎重獲健康)反應.他們洗腎數年在洗腎室裡經由許多洗腎病友口中得知上述情形.

當然高血壓糖尿病控制不好也會導致腎衰竭.這部分應該與美國相當.台灣人平均壽命沒比美國人高.但是台灣洗腎患者比例上比美國高不少.推論應該還有其他原因.

我那些洗腎病友的實地觀察參考性極高.腎臟科醫學會不妨作大規模統計研究.找出原因之後由衛生署實施腎病防治計畫.數十年後或可減少台灣洗腎人口比例.
健保給付及醫院敍薪制度,讓部份醫師認為多開藥多做檢查處置,自己的 薪水便可以增加。忽略了對病患真正有益的治療。
較好的醫療制度應該讓醫師的業績與薪水脫勾。這樣醫師在診治病患時才不會因為自己的經濟考量而迷失了醫師應該執行的正確治療。

常態性抽審時,一般按規矩申報的小診所常受無妄之災,因為審查醫師為了有核刪業績,就會想盡辦法從雞蛋中挑石頭,因而造成嚴重不合理的核刪案件。
所以說穿了,常態性抽審只是個自欺欺人的樣板戲碼。刪者心虛,被刪者憤怒。
bactrim
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文章: 903
註冊時間: 週三 2月 18, 2009 11:12 am

Re: 洗腎之島 門診花費躍第一

文章 bactrim »

DR.HSU 寫:
blind faith 寫:
DR.HSU 寫:根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.
As a physician, please show us the evidence or your reference.
Do you believe "someone said...." in your practice ???!!!
我是根據數十位洗腎患者(有些後來到大陸換腎重獲健康)反應.他們洗腎數年在洗腎室裡經由許多洗腎病友口中得知上述情形.

當然高血壓糖尿病控制不好也會導致腎衰竭.這部分應該與美國相當.台灣人平均壽命沒比美國人高.但是台灣洗腎患者比例上比美國高不少.推論應該還有其他原因.

我那些洗腎病友的實地觀察參考性極高.腎臟科醫學會不妨作大規模統計研究.找出原因之後由衛生署實施腎病防治計畫.數十年後或可減少台灣洗腎人口比例.
台灣腎臟醫學會每年都有開辦醫師透析訓練班:2004年的data :
新發個案:DM > GN > HTN > IN(腎間質腎炎)
盛行個案:GN > DM > HTN > IN
-->藥物跟GN比較相關吧
診所醫師要團結 :
面試員工履歷要包含之前工作單位的資料,
事後打電話到先前工作診所,醫師們互相討論一下
lordaaa
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文章: 11
註冊時間: 週五 10月 27, 2006 12:54 pm

Re: 洗腎之島 門診花費躍第一

文章 lordaaa »

bactrim 寫:
DR.HSU 寫:
blind faith 寫:
DR.HSU 寫:根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.
As a physician, please show us the evidence or your reference.
Do you believe "someone said...." in your practice ???!!!
我是根據數十位洗腎患者(有些後來到大陸換腎重獲健康)反應.他們洗腎數年在洗腎室裡經由許多洗腎病友口中得知上述情形.

當然高血壓糖尿病控制不好也會導致腎衰竭.這部分應該與美國相當.台灣人平均壽命沒比美國人高.但是台灣洗腎患者比例上比美國高不少.推論應該還有其他原因.

我那些洗腎病友的實地觀察參考性極高.腎臟科醫學會不妨作大規模統計研究.找出原因之後由衛生署實施腎病防治計畫.數十年後或可減少台灣洗腎人口比例.
台灣腎臟醫學會每年都有開辦醫師透析訓練班:2004年的data :
新發個案:DM > GN > HTN > IN(腎間質腎炎)
盛行個案:GN > DM > HTN > IN
-->藥物跟GN比較相關吧
藥物不是大多和 IN 相關嗎?
著名的馬兜鈴酸及NSAID的腎臟病變都是 IN

小弟不是腎臟科醫師,有說錯還請不吝指正~~
guest0416
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註冊時間: 週四 4月 16, 2009 4:29 pm

Re: 洗腎之島 門診花費躍第一

文章 guest0416 »

中草藥腎病變與其他腎臟病的鑑別診斷
林靜皓 楊垂勳
國泰綜合醫院腎臟內科

...(前略)...
區域性巴爾幹半島腎病變( Balkan Endemic Nephropathy, BEN )與中草藥腎病變更為類似,共同病理特徵是廣泛少細胞性的腎間質纖維化,腎小管萎縮,腎小球正常或少數硬化,均有泌尿道上皮不典型增生及泌尿道惡性病變。不過這兩種疾病仍有幾點差異,區域性巴爾幹半島腎病變有家族及環境群聚的特徵,發病性別比例男女相等,而中草藥腎病變以女性為多。

此外,這兩種疾病的進展速度不同,BEN進展到末期腎衰竭耗時較久,約歷時數十年,中草藥腎病變僅需數月即進展到末期腎衰竭發生。關於泌尿道惡性病變方面,區域性巴爾幹半島腎病變的誘導時間據估計為20 年至27 年 ;而中草藥腎病變併發泌尿道惡性病變的病例,據統計平均約服用中草藥20個月,停藥後2 至6 年後即發現泌尿道惡性病變。

。馬兜鈴酸一般被認為是引起中草藥腎病變的主因,過去亦被懷疑是引起巴爾幹半島腎病變的病因,不過巴爾幹半島腎病變的病因目前亦仍在探討中。

止痛藥腎病變患者的血壓通常較高,尿液檢查可見無菌性膿尿,有時有腎絞痛伴隨急性腎衰竭及血尿,腎臟影像檢查可見雙側腎臟萎縮、外緣不規則及腎乳頭鈣化。在中草藥腎病變,腎臟萎縮較為均質,伴隨非常輕度的皮質退縮,少見鈣化。

http://www.tsim.org.tw/journal/jour13-6/P13_276.PDF
M.D. in tw
Nicholas
院長級
院長級
文章: 27051
註冊時間: 週三 11月 08, 2006 6:50 pm

Re: 洗腎之島 門診花費躍第一

文章 Nicholas »

所有ESRD都被醫師一網打盡
當然世界第一
歐美沒那麼高的效率

美國黑人在某些大城市平均只活50+歲
橫死街頭 (accident & homicide) 排第一位
guest0416
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註冊時間: 週四 4月 16, 2009 4:29 pm

Re: 洗腎之島 門診花費躍第一

文章 guest0416 »

Nicholas 寫:所有ESRD都被醫師一網打盡
當然世界第一
歐美沒那麼高的效率


美國黑人在某些大城市平均只活50+歲
橫死街頭 (accident & homicide) 排第一位
其實這也正是該管制醫師總數的原因之ㄧ
腎臟科醫師每年新增那麼多,醫學中心也容不下那麼多主治醫師
只好自己開洗腎中心,慘澹經營........

衛生署再不管制醫師總數,難保台灣不會創造更多世界第一
看感冒率世界第一
感冒門診回診率世界第一
頭痛,肌肉骨頭痠痛,止痛藥使用率世界第一
(藥局包藥,買止痛藥也是世界第一,不過這與醫師總數無關)

以後有醫德的波波神醫氾濫時更厲害了
只要病人有一點點痛,因為太有醫德了,不忍心病人痛
保證開最強的止痛藥給你
保證病人多多
洗腎率再創新高
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梅花鹿
Angel
Angel
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註冊時間: 週五 8月 22, 2008 7:35 pm
來自: 自由廣闊的台灣荒野

Re: 洗腎之島 門診花費躍第一

文章 梅花鹿 »

根據美國腎臟病資料系統(USRDS)之director Allan J. Collins 最近在國內一個會議上表示,美國人可能大血管疾病(MI,CVA)較多(較快ㄧ下就...),東方人較少,加上東方人壽命變長,慢性病的問題更加浮上檯面,因此台灣ESRD 之incidence及prevalence居高不下。(推測)

人口老化,凸顯出慢性病的問題,加上血液透析技術不斷提升,造成HD人數一直增加,日本也是有相同的情形。
山不在高,有仙則名。
水不在深,有龍則靈。
無絲竹之亂耳,無案牘之勞形。
金生麗水
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註冊時間: 週三 7月 18, 2007 6:29 pm

Re: 洗腎之島 門診花費躍第一

文章 金生麗水 »

控制年齡此變項
再算發生率
就可知是否台灣還是冠軍
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