〈快訊〉劉小弟解剖出爐：與新流感疫苗無關聯

[Eurodin]

〈快訊〉劉小弟解剖出爐：與新流感疫苗無關聯
更新日期:2010/01/20 20:51

台中劉小弟日前打完疫苗，不到1個月突然死亡，家屬傷心難過，要了解到底是什麼原因造成，解剖報告晚間已經出爐，表示劉小弟的死亡，與施打新流感疫苗是無關的。


襄閱主任檢察官徐錫祥：「死者劉小弟弟是7歲，因噬血症候群導致肝脾腫大，多處器官組織壞死，及瀰漫性血管內凝血不全症，最後因腦幹出血死亡，死者解剖簡體經過PCR等檢驗方法，在骨髓、心臟、肝臟、脾臟、右肺、左肺、右腎、左腎、大腦基底核均檢測出B19微小病毒，研判B19微小病毒感染，與噬血症候群相關。

我們檢察官也有去扣流感疫苗，就是國光安定伏相關批號的疫苗檢體，經PCR及培養方法，未發現含B19微小病毒，或其他傳染病病原體，本案未發現有H1N1新流感疫苗施打，所導致足以直接致死之情形。」

[熊哥]

B19微小病毒 ?
沒聽過 !
ㄝ......所以我們沒聽過的病毒還真的是很多 !

有哪位兒科大大趕快來開釋一下吧 !

是不是這篇 ? http://en.wikipedia.org/wiki/Parvovirus_B19

[joelin]

http://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%B0%8FD ... 2%E7%A7%91

http://www.health.nsw.gov.au/mhcs/publi ... 65-CHI.pdf

[熊哥]

第五病是輕微的病 ? 死亡率多少 ? 是不是免疫反應被激發 ! 免疫細胞生氣了 ?

[熊哥]

http://emedicine.medscape.com/article/961063-overview

[image]

第五病是輕微的病 ? 死亡率多少 ? 是不是免疫反應被激發 ! 免疫細胞生氣了 ?

對不起,是不是該查噬血症候群啊?
會引起這個.....噬血症候群(?),常見的病毒有哪些呢? (咦)

[lijen]

第五病是輕微的病 ? 死亡率多少 ? 是不是免疫反應被激發 ! 免疫細胞生氣了 ?

http://cmr.asm.org/cgi/content/full/15/3/485
Human Parvovirus B19

[image]

第五病是輕微的病 ? 死亡率多少 ? 是不是免疫反應被激發 ! 免疫細胞生氣了 ?

http://cmr.asm.org/cgi/content/full/15/3/485
Human Parvovirus B19

是其中這個嗎?
B19-induced thrombocytopenia ? TEC and neutropenia?

Thrombocytopenia. In children, unlike in adults, most cases of idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) are of acute onset and are often preceded by a specific viral infection (22, 157). Accordingly, B19 infection may result in subclinical or overt thrombocytopenia in volunteers and patients (8, 215, 260, 376; Foreman et al., Letter, Lancet ii:1426-1427, 1988). One study demonstrated a current or recent B19 infection in 6 of 47 pediatric ITP patients (13%), and it was suggested that children with ITP and associated B19 infection are characterized by acute onset of profound thrombocytopenia (137). Among the B19-positive children, duration of disease was brief in three children treated with immunoglobulin but chronic in the remaining three patients given high-dose steroids.

B19-induced thrombocytopenia seems to consist of a central and a peripheral type (157). Thrombocytopenia of central origin is due to BM suppression (220), and the possible cytopathologic effect is underlined by the finding that the NS1 protein, produced by B19, has been found to inhibit the megakaryocytic colony formation (247, 324). This indicates tissue tropism of B19 beyond the erythroid progenitor cell and shows that viral proteins may be toxic to cell populations that are nonpermissive for viral DNA replication. Destructive thrombocytopenia of peripheral origin may result from immunologically mediated antiplatelet antibody production with subsequent excessive platelet clearance in the reticuloendothelial system (146; Foreman et al., letter; Oeda et al., Letter, Am. J. Hematol. 45:274-275, 1994).

TEC and neutropenia. Transient erythroblastopenia of childhood (TEC) is a disorder of young children, ages 3 to 4 years, characterized by anemia, reticulocytopenia, and decreased red blood cell precursors in the BM aspirate. TEC is the most common single cause of red cell aplasia in immunocompetent children, and other cytopenias are increasingly being recognized in these patients (119, 176, 220). B19 has been a prime viral suspect in TEC patients due to its hematopoietic effects and has been implicated in a number of cases (199, 220, 362; Muir and Fitzsimons, Letter, Br. J. Haematol. 81:622, 1992; Nikkari et al., Letter, Br. J. Haematol. 83:679, 1993). Review of the literature, however, indicates that B19 is not the cause of anemia in young patients with typical features of TEC (271, 377; Bhambhani et al., Letter, Lancet i:509, 1986). Rather, B19 infection may occasionally cause a protracted anemia, often with thrombocytopenia, which erroneously may be diagnosed by some as TEC, leaving the etiology of TEC unresolved.

Primary autoimmune neutropenia is caused by granulocyte-specific autoantibodies and occurs predominantly in infancy. Encouraged by initial case reports (85, 119, 166, 226, 362) and volunteer studies (8, 260) the BM of children with neutropenia was examined for B19 DNA (192). Results indicated that B19 infection may be a common cause of immune-mediated neutropenia in childhood (15 of 19 patients), but larger, more recent studies have not been able to verify this (49; Hartman et al., letter).

[Eurodin]

很多病人常跟我說他們平常好好的都沒事
但是一打流感疫苗（季節性流感）後就開始感冒
當然之前我們常常都是一笑置之

不過我覺得打完疫苗後
出現的一些症狀，發燒、肌肉痠痛、疲勞等等
的確會使人變的比較虛
是不是在這個時候人的免疫系統主要去對抗這個外來的強力卻不會致病的抗原
反而對一些其他的感染原（如微小病毒）失去了重要的馬其諾防線
才會造成一打完疫苗，馬上就感染了病毒！

如果真是這樣，雖然疫苗本身沒有被污染
但是確也是因疫苗打完後，身體免疫力降低，才感染這個本來不太嚴重的病毒， 卻因而致命
依照偉大的無過失消保法，國光疫苗不也應該賠錢嗎？！

[vs]

有爭議 (咦)

1 難道人死亡後解剖, 全身不能有任何組織細胞有病毒嗎?

2 若打針間接引起潛在病毒發病, 不是疫苗有責嗎?

3 既然B19微小病毒最常見是引起輕症, 何以認定死因就是B19微小病毒?

4 如果以後, 醫生幫患者打任何針劑後數日, 患者死亡家屬來告, 請國家比照一率強制解剖化驗, 若遺體驗出任何病毒, 而該批針劑驗不出同種病毒, 請法院一律出國家證明幫醫師證明無罪!

[poki]

有爭議 (咦)

1 難道人死亡後解剖, 全身不能有任何組織細胞有病毒嗎?

2 若打針間接引起潛在病毒發病, 不是疫苗有責嗎?

3 既然B19微小病毒最常見是引起輕症, 何以認定死因就是B19微小病毒?

4 如果以後, 醫生幫患者打任何針劑後數日, 患者死亡家屬來告, 請國家比照一率強制解剖化驗, 若遺體驗出任何病毒, 而該批針劑驗不出同種病毒, 請法院一律出國家證明幫醫師證明無罪!

已經擺明了你怎樣都不信了, 也罷!

熊哥貼的連結
http://en.wikipedia.org/wiki/Fifth_disease

看照片, 根本跟劉小弟剛開始一樣, 這樣還不能說服你?
裡面也有提到, 某些情形也會變重症

[aarom kuo]

1. 已經有類似病例.
2.一個雞蛋一支疫苗, 打不完丟掉, 未列入回收編號管理, 如何追查, 同批號是查不出, 一個變質的蛋.
3.未仔細檢驗"疾病管制局",已經回應, 這只是一個回應報告. 什麼自然死......都生病叫自然??
4.為何不敢給父母同步檢體去國外檢查. 再拿已經不準了.

疫苗管理本身ISO有很大問題, 未有良好的追溯管理, 是有問題如何能追?? 只能出來說場面話吧.偶爾做做秀
"疾病管制局"公布小孩病例, 也不罰??

是一個政治處理吧.

[andy]

很多病人常跟我說他們平常好好的都沒事
但是一打流感疫苗（季節性流感）後就開始感冒
當然之前我們常常都是一笑置之

不過我覺得打完疫苗後
出現的一些症狀，發燒、肌肉痠痛、疲勞等等
的確會使人變的比較虛
是不是在這個時候人的免疫系統主要去對抗這個外來的強力卻不會致病的抗原
反而對一些其他的感染原（如微小病毒）失去了重要的馬其諾防線
才會造成一打完疫苗，馬上就感染了病毒！

如果真是這樣，雖然疫苗本身沒有被污染
但是確也是因疫苗打完後，身體免疫力降低，才感染這個本來不太嚴重的病毒， 卻因而致命
依照偉大的無過失消保法，國光疫苗不也應該賠錢嗎？！

男童的父親指出，兒子一向身體健康，直至上個(11)月19日在學校注射新流感疫苗第一劑後，隔日晚間腳底、腳踝起疹子，到皮膚科、小兒科就診，醫生都說是疫苗引起的過敏反應 :The incubation period of Human Parvovirus B19 (the time between the initial infection and the onset of symptoms) is usually between 4 and 21 days

[cwayne59]

Parvovirus B19引起的常見疾病是Fifth disease
但是它也會引起aplastic anemia或Hydrops fetalis等嚴重的病
以前在大廟小兒科
遇到aplastic anemia的小朋友
一定要送內科實驗室做檢查
並不是常規檢查
也許板上的hematologist可以出來teaching 一下

[andy]

劉父帶著兒子到中國附醫請小兒免疫科權威林清淵救治，醫師研判是超級病毒感染，建議家屬接受免疫球蛋白治療。經兩階段治療、耗費廿四萬元孩子病情仍無起色

[andy]

劉醫師說，自己從不會在看病時告訴病人，「我不知道你生什麼病。」但疾管局與他開了一個專家學者緊急會議，告訴他孩子打疫苗後因病因不明導致敗血症死亡。雖然疾管局長郭旭崧上周六曾傳簡訊給他致歉，但他認為，「疫苗的人體試驗人數過少，倉卒上路，孩子是死於錯誤政策！」將控疾管局錯誤政策殺人、中國附醫延誤醫治。郭旭崧則說，劉父是他陽明大學學弟，所以發簡訊安慰他。
劉醫師說，兒子在美國出生、是美國公民，他已透過美國在台辦事處，「不排除請美國律師跨海幫孩子打跨國官司！」他會申請預防接種受害救濟、以進行審查確定孩子死因，但不解剖兒子遺體。
雖然疾管局認為男童死因應與疫苗無關，但中山醫學大學過敏免疫風濕科主任王世叡認為，幼年型類風濕性關節炎雖有高燒起疹症狀，但與細菌無關，不會導致敗血症，更不會致死，他認為男童死於敗血症，「絕對與疫苗有關！」

被控延誤治療的中國附醫主任秘書吳錫金強調，男童經抽血、骨髓穿刺等檢查，都無異常，經多方會診推論是不明病毒感染，沒有延誤治療。
疾管局接獲的新流感疫苗不良反應通報個案中，嚴重個案共64人，有孕婦死亡、胎兒畸形、永久性殘疾等，但還沒有個案被證實與疫苗有關。衛生署前疾管局長、成大醫院副院長蘇益仁也說，疫苗已打了數百萬劑，出問題的僅個案，顯見疫苗很安全，「新流感明年仍會出現，建議未施打疫苗的民眾仍應施打。」

男童打新流感疫苗後死亡事件簿
11/19 在學校接種國光生技公司新流感疫苗。
11/20 晚上洗澡時發現腳底、腳踝出現紅疹。
11/21 到診所就醫，推論是注射疫苗引發過敏反應，劉母通報「1922」防疫專線。
11/24 發燒不退、紅疹布滿全身。
11/28 住進台中縣區域醫院。

[andy]

防疫敏感時刻 郭旭崧請調赴美
更新日期:2010/01/20 20:01

新流感疫情，以及疫苗不良反應爭議還在延燒，敏感時刻卻傳出，負責領軍防疫的疾管局長郭旭崧想要請調衛生署駐美代表，外傳接任人選可能是陽明大學教授陳宜民，他則低調表示，一切還沒定案，但如果國家需要，一定赴湯蹈火，在所不辭。


可能接任疾管局長的消息曝光之後，陽明大學教授陳宜民雖然態度低調，卻也不經意透露出，極大的意願，不過，面對新流感疫情和疫苗緩打潮、疑似不良反應層出不窮，接疾管局形同跳入火坑，但陳宜民似乎也做好，承擔壓力的準備。


事實上，陳宜民和現任局長郭旭崧，兩個人是隔壁班同學陽明大學醫學系第一屆畢業，陳宜民留學哈佛，熱中愛滋病防治研究，郭旭崧則是耶魯高材生，在公衛體系有所專長，只是為何會在防疫敏感關頭，請調衛生署駐美代表?郭旭崧本人沒出面說明，倒是署長幫他做了解釋。


但從郭旭崧，破天荒CALLIN舌戰名嘴、在立法院為楊志良擋駕的表現看來，H1N1壓在他身上，可想而知有多沉重。

[joelin]

http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/res ... vo_b19.htm

Is fifth disease serious?

Fifth disease is usually a mild illness that resolves on its own among children and adults who are otherwise healthy. Joint pain and swelling in adults usually resolve without long-term disability.

Parvovirus B19 infection may cause a serious illness in persons with sickle-cell disease or similar types of chronic anemia. In such persons, parvovirus B19 can cause an acute, severe anemia. The ill person may be pale, weak, and tired, and should see his or her physician for treatment. (The typical rash of fifth disease is rarely seen in these persons.) Once the infection is controlled, the anemia resolves. Furthermore, persons who have problems with their immune systems may also develop a chronic anemia with parvovirus B19 infection that requires medical treatment. People who have leukemia or cancer, who are born with immune deficiencies, who have received an organ transplant, or who have human immunodeficiency virus (HIV) infection are at risk for serious illness due to parvovirus B19 infection.

Occasionally, serious complications may develop from parvovirus B19 infection during pregnancy. For details, please see the CDC information sheet entitled, "Parvovirus B19 Infection and Pregnancy."

How are parvovirus B19 infections treated?

Treatment of symptoms such as fever, pain, or itching is usually all that is needed for fifth disease. Adults with joint pain and swelling may need to rest, restrict their activities, and take medicines such as aspirin or ibuprofen to relieve symptoms. The few people who have severe anemia caused by parvovirus B19 infection may need to be hospitalized and receive blood transfusions. Persons with immune problems may need special medical care, including treatment with immune globulin (antibodies), to help their bodies get rid of the infection.

[熊哥]

劉醫師說，自己從不會在看病時告訴病人，「我不知道你生什麼病。」。

這句話太膨脹了吧 ! 也許婦科的病比較單純...我們內科的病, 很多都莫名其妙 !
我不是上帝!
我絕不做上帝, 假裝我知道一切 !

http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/post/1320546949

[Ocean]

這個解剖報告
是否該改成
無法證明與新流感疫苗有關聯較恰當
與新流感疫苗無關聯的邏輯是成立於
『確定B19是引起劉小弟致死的病毒
而新流感疫苗並無B19病毒的污染』
問題是已確認B19病毒是元兇嗎?
還是B19病毒也只是一隻代罪羔羊?

[poyoung]

目前只找到Parvo B19的dna序列，而沒有發現flu virus的
那要怎麼解釋？是羔羊還是老虎？
信者恆信吧
這種病毒連實驗室都不見得有常規在做
當初老師懷疑時，還是聯絡某位醫師自己的實驗室才有得驗
或許是因為大多是輕症，所以不值得常規設立檢驗項目
但是嚴重的併發症，在感染科教科書上可是有明白記載

當初懷疑JRA或是現在的hemophagocytosis
都被認為會與某種病毒有關，只是會是哪一種
可憐縮在一旁的b19！是你嗎？

[albarto1688]

(打小人) (打小人) (打小人)

[TUFU]

看到這病人的解剖報告噬血症候群(hemophagocytic syndrome；HS)
我當下第一個想到的是2001年花蓮吳氏夫婦悴死的事件
如果有不記得的可以參考一下這裡

這個死的更突然又是夫婦
看看他們發病的經過到死亡幾乎不到一天
家屬到醫院的座談,氣憤的情形
各種原因甚囂塵上,中毒等等

同樣的噬血症候群,一樣用PCR找出DNA
我想絕對做了不止B19的病毒,尤其是已經發現了HS syndrome
如果其他病毒的DNA都找不到,而這病毒的DNA又存在多個器官
就像吳氏夫婦漢它病毒的DNA PCR TEST我們到底要不要信?
雖然解剖本來就未必能解決所有的疑難雜症
不過就目前的資料,假定這是一個CPC的case,就當它沒有打疫苗好了
(也不管疫苗是否有可能間接或直接引起B19感染)
對於B19引起這病例的HS大家是否能接受?
台下會不會一片驚呼B19這麼溫和的病毒引起這麼厲害的反應?

[cwayne59]

看到這病人的解剖報告噬血症候群(hemophagocytic syndrome；HS)
我當下第一個想到的是2001年花蓮吳氏夫婦悴死的事件
如果有不記得的可以參考一下這裡

這個死的更突然又是夫婦
看看他們發病的經過到死亡幾乎不到一天
家屬到醫院的座談,氣憤的情形
各種原因甚囂塵上,中毒等等

同樣的噬血症候群,一樣用PCR找出DNA
我想絕對做了不止B19的病毒,尤其是已經發現了HS syndrome
如果其他病毒的DNA都找不到,而這病毒的DNA又存在多個器官
就像吳氏夫婦漢它病毒的DNA PCR TEST我們到底要不要信?
雖然解剖本來就未必能解決所有的疑難雜症
不過就目前的資料,假定這是一個CPC的case,就當它沒有打疫苗好了
(也不管疫苗是否有可能間接或直接引起B19感染)
對於B19引起這病例的HS大家是否能接受?
台下會不會一片驚呼B19這麼溫和的病毒引起這麼厲害的反應?

我不會認為PARVOVIRUS B19是溫和的病毒
只能說它比較常引起的疾病表徵是FIFTH DISEASE
但是重症CASE也是有的
就像這次的H1N1也是"溫和"的流行
但是看過H1N1引起重症的人
也不會認為它是溫和的病毒吧
病毒在不同的Host中的表現
本來就不是醫師能100%預期的
尤其當患者有使用過免疫抑制劑(如Steroid)的情況下
就更複雜了

[andy]

看到這病人的解剖報告噬血症候群(hemophagocytic syndrome；HS)
我當下第一個想到的是2001年花蓮吳氏夫婦悴死的事件
如果有不記得的可以參考一下這裡

這個死的更突然又是夫婦
看看他們發病的經過到死亡幾乎不到一天
家屬到醫院的座談,氣憤的情形
各種原因甚囂塵上,中毒等等

同樣的噬血症候群,一樣用PCR找出DNA
我想絕對做了不止B19的病毒,尤其是已經發現了HS syndrome
如果其他病毒的DNA都找不到,而這病毒的DNA又存在多個器官
就像吳氏夫婦漢它病毒的DNA PCR TEST我們到底要不要信?
雖然解剖本來就未必能解決所有的疑難雜症
不過就目前的資料,假定這是一個CPC的case,就當它沒有打疫苗好了
(也不管疫苗是否有可能間接或直接引起B19感染)
對於B19引起這病例的HS大家是否能接受?
台下會不會一片驚呼B19這麼溫和的病毒引起這麼厲害的反應?

Bright red cheeks are a defining symptom of the infection in children (hence the name "slapped cheek disease"). Occasionally the rash will extend over the bridge of the nose or around the mouth. In addition to red cheeks, children often develop a red, lacy rash on the rest of the body, with the upper arms and legs being the most common locations. The rash typically lasts a couple of days and may itch; some cases have been known to last for several weeks. Patients are usually no longer infectious once the rash has appeared.[2][3]

Teenagers and adults may present with a self-limited arthritis. It manifests in painful swelling of the joints that feels similar to arthritis. Older children and adults with Fifth Disease may have difficulty in walking and in bending joints such as wrists, knees, ankles, fingers, and shoulders.[2][3]

The disease is usually mild,[5] but in certain risk groups it can have serious consequences

[TUFU]

所以要post在這裡而不是嘴砲一大堆的數字區或屁區
對我們而言,這種在醫學臨床這方面,例外特異的情形到處都是
這也是為甚麼我們會有這麼多疑難雜症
我之所以要舉出"溫和"這字眼就是
對有些人來講,今天這個結論他不滿意
他就會斷章取義的只取一些對他有利的言論來支持自己
所以"人家主任已經說B19很溫和,怎麼可能?" 等等
還有B19出來了,現在來反諷當初醫師的"超級病毒"這些都不可取

SARS後來證明是由平常很溫和的冠狀病毒變異而來
當初又有誰會想到
我希望既然解剖都出來了,在這麼多人的注視下
大家能跳脫一些陰謀論官官相護的指責
對於B19的腳色你可以有不同的解讀
不過我希望能跳脫疫苗的框架
以更平常心來看待這件事

[cyc]

.....

我不會認為PARVOVIRUS B19是溫和的病毒
只能說它比較常引起的疾病表徵是FIFTH DISEASE
但是重症CASE也是有的
就像這次的H1N1也是"溫和"的流行
但是看過H1N1引起重症的人
也不會認為它是溫和的病毒吧
病毒在不同的Host中的表現
本來就不是醫師能100%預期的
...

內行人!

[derder]

所以要post在這裡而不是嘴砲一大堆的數字區或屁區
對我們而言,這種在醫學臨床這方面,例外特異的情形到處都是
這也是為甚麼我們會有這麼多疑難雜症
我之所以要舉出"溫和"這字眼就是
對有些人來講,今天這個結論他不滿意
他就會斷章取義的只取一些對他有利的言論來支持自己
所以"人家主任已經說B19很溫和,怎麼可能?" 等等
還有B19出來了,現在來反諷當初醫師的"超級病毒"這些都不可取

SARS後來證明是由平常很溫和的冠狀病毒變異而來
當初又有誰會想到
我希望既然解剖都出來了,在這麼多人的注視下
大家能跳脫一些陰謀論官官相護的指責
對於B19的腳色你可以有不同的解讀
不過我希望能跳脫疫苗的框架
以更平常心來看待這件事

---------------------------------------------------


agree

[andy]

劉父帶著兒子到中國附醫請小兒免疫科權威林清淵救治，醫師研判是超級病毒感染，建議家屬接受免疫球蛋白治療。經兩階段治療、耗費廿四萬元孩子病情仍無起色

B19 感染給予免疫球蛋白治療是合理的management,對此 case ,B19 相對而言即是一種"超級病毒"

[polo]

現在的人身體越來越差啦, 才會被這種小卒將軍,
只怪國家不重視中醫, 不能把中醫納入西醫, 西醫又排斥中醫, 中醫自己又不求上進