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 文章主題 : 聰明就醫/快篩三點不漏 新流感抓得住
文章發表於 : 週五 12月 18, 2009 9:15 am 1 
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註冊時間: 週一 3月 19, 2007 4:08 am
文章: 798
來自: taiwan,taipei
聰明就醫/快篩三點不漏 新流感抓得住
【聯合報╱丁景俊/健仁醫院家醫科醫師】 2009.12.18 03:14 am
入冬後新流感流行毫無趨緩,基層醫師每天大量快速篩檢。我自創採檢方式,明顯提高陽性率,我戲稱為「三點不漏」。

一般醫師快篩常用「口咽採檢」、「鼻咽採檢」與「淺鼻採檢」3種,各有利弊。口咽可目視,鼻咽濃度最高,但易受結構影響,淺鼻採檢應是原本想要深入鼻咽卻失敗,只好就近採檢;一般醫師多從口咽或鼻咽擇一。但有些病人口咽敏感,有些鼻咽敏感,特別是小孩子,有時會躁動。

使用新採檢方式,本院陽性檢出率約平均約3成多一點,最高者亦不到4成,就診病人的實際感染率無從得知,憑著經驗累積的直覺,所有受檢者中至少6、7成帶病毒吧!每當收治感覺很像新流感,結果卻陰性的個案,總覺心虛不踏實。心想是否有更好的採檢方式。

既然鼻咽、口咽各有盲點,何不結合兩者,並採兩側鼻孔,那豈不是可以把所有可能的失誤降至最低;況且一支棉棒做到底成本未增加,連續動作一氣呵成,亦不占用檢查時間,並由醫師親自攪和棉棒與試劑以免動作不夠確實,我的口號是「樓下做完做樓上,左邊做完做右邊,三點不漏,自己攪和。」同一枝棉棒沾染著濃得化不開的病毒,然後仔細攪伴後再交付檢驗。結果令人欣慰,近1個月的陽性率約7成,與內心懷疑的個案數目相當吻合。遠高於之前3成多陽性率的平均數。

提供個人從失敗到成功的臨床經驗給大家參考,目前試行者反應都說好,正確的結果還待有興趣比較的專家進一步研究。

鼻咽部採檢 停幾秒最有用

●專家意見:李秉穎台灣兒科醫學會秘書長、李秉穎台大醫院小兒部醫師

丁景俊醫師的文章提到兩個流感快速篩檢的要點:快速篩檢的敏感性有限、採檢部位會影響到檢驗正確性。

一般而言,用季節流感快篩試劑檢驗新流感的敏感度在10-70%之間。也就是說,對真正感染的病患檢查後,平均只有一半可驗出陽性結果。所以即使篩檢結果是陰性,但受檢者常親密接觸的親友陸續出現類流感症狀,且發燒持續太久,與一般感冒症狀不同,或出現呼吸急促等疑似肺炎的危險病徵,仍需就醫檢查,讓醫師判斷是否有罹患新流感可能。

呼吸道病毒感染時,除痰液外,鼻咽部的病毒濃度最高,但痰液取得常有困難。若只在鼻子前部或從嘴巴進去抹拭口咽部採檢,診斷正確率都會下降。同時在鼻子前部、口咽部與鼻咽部採檢是否可以增加診斷率,必須做對照式檢驗才能下結論。但連續採檢3個部位的作法,會引起病人很大的不適,對哭鬧不安的兒童更有困難。我們建議還是以鼻咽部採檢為主,在採檢棉棒到達鼻咽深部時,稍微停個幾秒鐘,讓棒頭充分接觸鼻咽分泌物後再拿出來,應即可有效地提高檢驗敏感度。

【2009/12/17 聯合報】@ http://udn.com/


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 文章主題 : Re: 聰明就醫/快篩三點不漏 新流感抓得住
文章發表於 : 週五 12月 18, 2009 10:08 am 2 
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註冊時間: 週四 3月 26, 2009 8:10 pm
文章: 59139
來自: 集合住宅
引言回覆:
既然鼻咽、口咽各有盲點,何不結合兩者,並採兩側鼻孔,那豈不是可以把所有可能的失誤降至最低;況且一支棉棒做到底成本未增加,連續動作一氣呵成,亦不占用檢查時間,並由醫師親自攪和棉棒與試劑以免動作不夠確實,我的口號是「樓下做完做樓上,左邊做完做右邊,三點不漏,自己攪和。」

做完鼻子做喉嚨?還不是普通噁心ㄟ.... (倒地)

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 文章主題 : Re: 聰明就醫/快篩三點不漏 新流感抓得住
文章發表於 : 週五 12月 18, 2009 10:21 am 3 
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註冊時間: 週三 9月 26, 2007 1:47 pm
文章: 21928
來自: HPLP部
image 寫:
做完鼻子做喉嚨?還不是普通噁心ㄟ.... (倒地)

雞姨文章沒仔細看...

是先弄下面再弄上面啦...


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 文章主題 : Re: 聰明就醫/快篩三點不漏 新流感抓得住
文章發表於 : 週五 12月 18, 2009 10:53 am 4 
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V2
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註冊時間: 週四 6月 12, 2008 12:20 pm
文章: 2055
MK 寫:
image 寫:
做完鼻子做喉嚨?還不是普通噁心ㄟ.... (倒地)

雞姨文章沒仔細看...

是先弄下面再弄上面啦...

這樣也滿噁的,為什麼不用兩根棉棒?
喉嚨一根,鼻子一根

小弟為了體驗病人的感受
真的拿棉棒,自己從鼻子進去
還在淺鼻部位就受不了了....
採了三個地方還是陰性
這實在是滿suffering

有必要為了流感輕症的病患這樣大費周章?
就只為了開克流感嗎?

高危險群、有危險徵兆的病患加上類流感症狀,直接開克流感
診所遇到這種病患就轉診

X光有變化、血氧低、高危險群的病患,有類流感症狀,即使是快篩陰性,小弟在急診也是直接開克流感
然後採檢體送疾管局,有些願意住院,有些不願意住院的就自動出院
也是有些病人送疾管局之後排除的


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 文章主題 : Re: 聰明就醫/快篩三點不漏 新流感抓得住
文章發表於 : 週五 12月 18, 2009 10:57 am 5 
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註冊時間: 週四 3月 26, 2009 8:10 pm
文章: 59139
來自: 集合住宅
MK 寫:
image 寫:
做完鼻子做喉嚨?還不是普通噁心ㄟ.... (倒地)

雞姨文章沒仔細看...

是先弄下面再弄上面啦...


還是不衛生啦.... (水草舞)


(還好H1N1不用從肛門採檢.... (倒地))

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 文章主題 : Re: 聰明就醫/快篩三點不漏 新流感抓得住
文章發表於 : 週五 12月 18, 2009 11:00 am 6 
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註冊時間: 週二 6月 19, 2007 1:24 pm
文章: 1170
[quote="eddile"]聰明就醫/快篩三點不漏 新流感抓得住
【聯合報╱丁景俊/健仁醫院家醫科醫師】 2009.12.18 03:14 am
入冬後新流感流行毫無趨緩,基層醫師每天大量快速篩檢。我自創採檢方式,明顯提高陽性率,我戲稱為「三點不漏」。

(咦) (咦) (咦)


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 文章主題 : Re: 聰明就醫/快篩三點不漏 新流感抓得住
文章發表於 : 週五 12月 18, 2009 11:19 am 7 
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V4
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註冊時間: 週一 4月 28, 2008 9:11 pm
文章: 4229
補補 寫:
eddile 寫:
聰明就醫/快篩三點不漏 新流感抓得住
【聯合報╱丁景俊/健仁醫院家醫科醫師】 2009.12.18 03:14 am
入冬後新流感流行毫無趨緩,基層醫師每天大量快速篩檢。我自創採檢方式,明顯提高陽性率,我戲稱為「三點不漏」。

(咦) (咦) (咦)

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 文章主題 : Re: 聰明就醫/快篩三點不漏 新流感抓得住
文章發表於 : 週五 12月 18, 2009 12:05 pm 8 
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註冊時間: 週日 1月 06, 2008 7:22 pm
文章: 243
來自: 燃燒吧
lijen 寫:

...
有必要為了流感輕症的病患這樣大費周章?
就只為了開克流感嗎?
...


因為這篇是要寫給拿到克流感就會"揪甘心"的大眾看的
大家都有克流感,才是有醫德啦


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 文章主題 : Re: 聰明就醫/快篩三點不漏 新流感抓得住
文章發表於 : 週五 12月 18, 2009 4:07 pm 9 
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V3
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註冊時間: 週四 12月 14, 2006 2:43 pm
文章: 3116
kcfc 寫:
補補 寫:
eddile 寫:
聰明就醫/快篩三點不漏 新流感抓得住
【聯合報╱丁景俊/健仁醫院家醫科醫師】 2009.12.18 03:14 am
入冬後新流感流行毫無趨緩,基層醫師每天大量快速篩檢。我自創採檢方式,明顯提高陽性率,我戲稱為「三點不漏」。

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