腸病毒重症 7成有肌躍型抽搐

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2008/06/28
【聯合報／蔡政道／中山醫學大學附設醫院小兒神經科主治醫師 】

腸病毒屬於小RNA病毒（picornaviridae）之一屬，腸病毒家族又包含小兒麻痺（3型）、克沙奇A（23型）、 克沙奇（B6型）、 伊科病毒（31型）及新型腸病毒（68-79型）等。


腸病毒家族造成的臨床症狀包括手口足病、性咽峽炎、病毒性腦膜腦炎、肋肌痛、肌炎、心肌炎及急性出血性結膜炎等。


小心 特愛攻擊腦幹

腸病毒具有相當的神經親和性，約80%病毒性腦膜腦炎與之有關，腸病毒大多侵犯大腦，較特別的是小兒麻痺病毒，會侵犯脊髓前角細胞，造成肢體癱瘓；腸病毒71型特別喜好侵犯腦幹，而腦幹為生命中樞及顱神經所在，所以重症個案會出現神經後遺症。


腸病毒於1971年在美國加州首次被分離出來，分別於1975年保加利亞、1978年匈牙利，1997年馬來西亞及1998年在台灣爆發流行，造成大規模死亡病例。腸病毒71型臨床症狀主要為疹性咽峽炎及手口足病，通常僅須保守治療即可，但病毒若侵犯神經系統，尤其是腦幹附近，則易併發神經性肺水腫而造成高致死率。


重症 驚嚇反射加劇

衛生署近年來將腸病毒重症依症狀分為四期。依據衛生署建議的腸病毒重症三大前兆：持續昏睡、持續嘔吐與肌躍型抽搐（myoclonic jerk），其中肌躍型抽搐是照護者最容易觀察到的症狀，且預測準確度較高。


肌躍型抽搐是指突發、反覆、規律驚嚇似的肢體收縮動作，類似嬰兒時期的驚嚇反射，一般人淺睡期時亦可觀察到，尤其是小小孩。腸病毒71型侵犯腦幹後，驚嚇反射加劇，造成陣發性肢體收縮。


根據筆著統計中部某醫學中心2001及2005年兩波腸病毒71型流行，在66位確定診斷為腸病毒重症患者的臨床症狀中，僅不到3成有持續昏睡、嘔吐的現象，但高達7成可觀察到肌躍型抽搐，這表示至少已進入腸病毒重症第二期，此時脊髓液檢查大多可發現白血球上升，證實中樞神經感染。


治療 不同於肺水腫

腸病毒重症致死與心跳過速、高血壓引發神經性肺水腫或肺出血呈正相關，推測應是生命中樞腦幹受到攻擊，造成交感神經興奮、心搏過速、高血壓，血液回積至肺部且肺部血管通透性上升，導致神經性肺水腫或肺出血。由於機轉與克沙奇病毒心肌炎引起的肺水腫不同，治療也迥異。


1998年台灣第一次爆發腸病毒71型時，台灣醫界對腸病毒71型併發肺水腫的機轉並不十分清楚，經過這些年研究，已陸續了解其機轉，也使死亡率下降許多。


傷腦 非病毒是缺氧

腸病毒71型重症案例的後遺症多和腦幹功能有關，如顱神經功能麻痺、步態不穩、吞嚥功能失調及自律神經失調等，國內學者追蹤這群小朋友除腦幹功能異常，也比較會造成智能受損，筆者認為腸病毒71型並不太使大腦半球受損，智能受損可能與病程中缺氧有關。


【2008/06/28 聯合報】