醫聲論壇

〔記者蔡彰盛／竹市報導〕今年上半年令全國家長聞之色變的腸病毒，在孩童放暑假造成隔離情況後，疫情已經相對穩定，然而經常在夏日肆虐的沙門氏菌卻有增加趨勢，醫界呼籲家長切勿掉以輕心。
新竹市南門綜合醫院小兒科主任李嶸表示，近來小兒門診個案可發現，疑似腸病毒案例已經明顯減少，這是因為小學、幼稚園全面放暑假，疫情因隔離而降低。
不過，李嶸卻發現在門診個案中，因感染沙門氏菌送醫的小朋友明顯增加，且隨著氣溫的居高不下，個案有越來越增多的趨勢。
病童腹瀉且高燒不退
李嶸說，近來許多小朋友因拉肚子加上高燒不退，甚至還解出血絲糞便，令家長心急如焚送醫，經採集檢體化驗，幾乎全部都是沙門氏菌作祟。
李嶸表示，炎夏是沙門氏菌活躍的季節，凡是孩子接觸到不乾淨的水，例如山泉水等未煮沸水或帶菌的水，以及沒有完全煮熟的食物，就相當容易感染。
他說，一般在家長發覺孩子出現異狀時，醫師會用抗生素來對付沙門氏菌，而成功的比例相當高，最怕的是家長不當一回事，延誤治療時間，讓沙門氏菌跑到血液中，造成菌血症，那就相當棘手。
李嶸強調，腸病毒高峰期雖已過，但家長仍不能掉以輕心，需隨時注意嬰孩的居家衛生與食物飲水品質，以免讓沙門氏菌有可趁之機。

係金耶嗎?不是只有sepsis才可用A/B?慘了,我要重修了!!

不知道是不是媒體寫錯了？
並不是所有的沙門氏菌腸胃感染都需要使用抗生素才對！
根據Nelson Textbook：
只有3個月以下及immunocompromised patient或prolonged/ severe course才需要使用抗生素
因為此時extra-intestinal infection (sepsis, meningitis, osteomyolitis) risk才會增加，
其他情況不需使用抗生素，否則會延長沙門氏菌帶原時間，糞便帶菌可長達數月！

沒錯~
有人報導不用心喔~
如果是醫藥類的記者就.....

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輕鬆生活最重要,人活著快樂就好!

冬天就換輪狀病毒來勢洶洶
新聞記者可以把以前的報導
翻出來把再時間人物改一改就可以出一篇了

「孩子接觸到不乾淨的水，例如山泉水等未煮沸水或帶菌的水，以及沒有完全煮熟的食物」這句話也不太對
台灣得到沙門氏菌感染的小孩
大多沒有這些現象
主要是各種家禽家畜都可能帶菌
致使台灣整個環境中都可能受到污染

其實會延長沙門氏菌帶原時間只是一篇超過20年以上的paper
早有更多更新的paper顯示結果並不是如此
只是Nelson未採納而已
實務上如果秉持nelson的原則
只怕醫糾會不少
供大家參考

http://enews.nhri.org.tw/enews_list_new ... 2006-08-02

安平西林(ampicillin)或複方璜胺劑(trimethoprim/sulfamethoxazole, SXT)為治療腸胃炎之第一線抗生素主要選擇；而較後線之氟化恩菎類(fluoroquinolones)，及第三代頭孢子素(extended spectrum cephalosporins)類抗生素，為治療侵犯性及嚴重沙門氏菌感染之選擇。但近幾年來因沙門氏菌對第一線抗生素之抗藥性逐漸增高，使用後線抗生素之需求逐漸增加。

抗生素使用越多，細菌抗藥性越高。根據台大醫院張上淳主任等之調查，國內近年來所進口及製造的抗生素，至少50%是使用於農業與動物界(感控雜誌，2003)。在食品動物界內，抗生素不只是用於治療與預防疾病，亦用來促進動物的生長。食品動物界使用抗生素為飼料添加物與社區中抗藥菌產生或增加之關聯是國際學者多年來持續探討的問題。我們自2004年起亦開始與疾病管制局合作，持續調查不同年度台灣地區臨床沙門氏菌各主要血清型的抗藥趨勢及演變。這些監測結果，是做為推動國內醫界、農業及畜牧界謹慎使用抗生素之依據。

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儒 學 身 能
道 修 靈 淨
佛 悟 心 空

抗生素使用越多，細菌抗藥性越高。根據台大醫院張上淳主任等之調查，國內近年來所進口及製造的抗生素，至少50%是使用於農業與動物界(感控雜誌，2003)。

所以每天都在吃ABX

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昂首千丘遠，嘯傲風間；
堪尋敵手共論劍，高處不勝寒 !!!

我遇過一個比較映像深刻的病例 一個3歲多的小朋友 確定感染沙門氏菌

還傳染到家裡其他好多位成員 而可能的原因是 他常在路過 傳統的雜貨店時

用手去搓放在架子上的雞蛋 據說有些還有雞糞在上面

年紀小、發高燒、大便帶血，比較需要注意，一般腸胃炎，偶都不開抗生素的！

需要非用抗生素不可的，還是轉診到醫院檢查，以免惹禍上身！

疑似細菌性腸胃炎...診所不吃啦....
還是轉到醫院....
以前看過許多vs...敗在細菌性腸胃炎．．．肚子破了

我記得以前碰過一個3個月大的嬰兒感染沙門氏菌腸胃炎，持續發燒數日，靠 iv Rocephin才退燒，後來還得寫一大堆的健保申復！不過，特別的是這名寶寶只喝母奶喔！感染途徑究竟為何？難道是飲水？還是母親的飲食？

母親的手也有可能

現在連鄉下小孩大概都很難接觸到家禽家畜
一些小寵物到是有的
以前中部某醫師因提及某寵物可能帶有沙門氏菌而遭業者抗議
但是在以往經驗中
在這類病人家中使用地下水或是山泉水比例相當高
當然這只是詢問病史時問到的

前一陣子中部某處山泉水被檢驗出毒物
公家甚至立了警告牌
結果還是一堆不怕死的繼續喝
大家愛喝的理由是沒消毒水味
有無毒物或是細菌好像不重要

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我在台大醫院幾乎沒問出受感染病例用地下水或山泉水
如果沙門氏菌與之有關，則台北市這種都會地區不會有那麼多病例
也不會有那麼多嬰兒病例
難道有那麼多嬰兒喝的奶是地下水山泉水且未經加熱消毒？
前面有人說母親的手，其可能性也不能排除

我說的不是直接接觸動物
而是傳統市場、溫體肉類這種東西

跟山泉水地下水直接相關的是shigella, hepatitis A這類單純人與人糞口傳染的疾病

稍微搜尋一下，討論抗生素與慢性帶原因果關係的文章確實都有一段年紀

不過近期的文章幾乎沒有這方面的研究，似乎都直接把抗生素會增加帶原時間當成前提討論

不知是否有相關文獻可提供 ...

因為台北是首善之都咩 ...

感覺上，越南部使用山泉水的比例會增加 ... 大部分是使用路旁的加水機作為飲水來源

是否有直接關係不得而知，不過病史上有四五成可以問出來 ... 近兩年少很多就是了

... 請教授指教 ...

蛋殼啦!蛋殼才是重點.....

以前R3時遇過一個由其他center轉來的AGE 2歲多小朋友
因為high fever for 3 days with bloody stool.
stool culture 後來出來是salmomella
家屬因為VS解釋大概就如Nelson所說的不必用Antibiotics吧
或另有爭執我也不知
總之那邊AAD過來後是住普通病房
住進來當天就Seizure一次
病房學弟找我去看
我覺得病人很倦
不像febrile convulsion
加上是有拜託醫院其他長官進來的
就把他轉進PICU去觀察一下
還"手很賤"地給他lumbar puncture一下
就在我快忘了這個病人時
守PICU的同學跟我說
CSF culture出來Salmonella
type 和 Stool culture一樣

雖然Nelson的criteria我也努力背
因為專科考試要考
但後來到區域醫院當VS時
這種疑似salmonella的case
只要fever將近三天
或者進來hydration一天還沒退燒
三歲以下我一律Rocephin伺候
over就over 吧
安全最重要

10幾年前在羅東x愛醫院就遇到過 :阿媽在廚房裏處理雞蛋及雞 後沒洗手,直接拿東西餵孫阿, 結果小朋友 中標!

在基層還是常而會遇到 fever+ blood-tingled stool的小朋友,只是無法culture for proved salmonella infection.

之前在地區醫院當vs，夏天真的遇到好多沙門氏菌腸胃炎且糞便培養確定長菌，不過我卻仍然秉持著Nelson的抗生素原則，幸好我運氣好倒也沒有真的出問題！大多病例在3～4天內退燒，不過我一天查房2-3次（因為媽媽會非常擔心血便及腹痛），若CRP超過5mg/dL或fever超過5天或KUB腸子有toxic megacolon sign，或病況轉變，我一定直接打Rocephin!

有一次碰到一個大小孩去泡完溫泉後高燒不退
無其他症狀
一開始以為是感冒而已
二天後才開始拉肚子血便
原來也是沙門氏菌

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基層最大的問題是 廟不夠大; 跟不跟 Text book都可能有問題 :
看到血便發燒的小小娃娃；小弟遇到過 :
...才問了有沒有接觸哪些東西，家長就口氣不善的說他們家很乾淨...
...看完了、藥開好了、血便注意事項都說了：家長突然說希望到大病院給"專門醫師"看.
...還沒開始看；家長就說”醫師你不要開抗生素，我們怕＜偽膜炎>" !! (我想她說的是：＜偽膜性腸炎>)

跟不跟著 Harrison's、 Nelson、 JNC-7、GINA 走，偶都怕怕..

歹勢；各位兒科大大說得正精彩; 繼續坐板凳聽課

所以我說不要隨便認定這些腸胃炎一定是吃壞東西或吃到山泉水地下水或吃到沒煮熟的東西
否則婆婆懷疑媳婦不乾淨
媳婦懷疑婆婆不乾淨
比較兇的則質疑醫師亂講

接觸傳染其實也是可能的
因為沙門氏菌在成人大約要吃超過一百萬隻細菌才會生病
成人身上帶菌的話(來自花天酒地或來自我先前講的東西)，可能接觸給小孩而罹病
事實上，沙門氏菌曾有接觸傳染的文獻報告

至於桶裝水，我問過衛生單位，他們說大概也消毒過，只是缺乏稽查機制